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1、体格检查,患者王某，男，65岁，近2个月来无诱因出现腹胀，食欲不振，乏力，消瘦。 查体：T36.5 ，老年男性，神志清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率80次/分，律齐，蛙状腹，移动性浊音（+），肝脾触不清，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：腹部B超：肝脏体积缩小，门静脉内径1.5cm，脾厚4.2cm，腹腔探及液性暗区深6.2cm。 肝功：ALT 80U/L TBIL 55.2umol/l DBIL 20.6umol/l A 23.2g/l G 35g/l.该病人最可能的诊断?,体 格 检 查,查什么？,如何查？,体格检查：指医生运用自已的感官和借助于传统或简便的检查工具，来
2、客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。,检体诊断：医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。,体 格 检 查,1819年木质听诊器,第一章 基本方法,视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。一般视诊：用于全身一般状态和许多体征的检查。局部视诊：可了解病人身体各部分的改变。特殊部位的视诊：需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。,视诊,基 本 方 法,可提供重要的诊断资料和线索仅用视诊就可明确一些疾病的诊断不同部位的视诊内容和方法不同应避免视而不见视诊应与其他检查方法紧密结合起来,视 诊,基 本 方 法,蛙腹,强直性脊柱炎,杵状指,类风湿关节
3、炎,双下肢凹陷性水肿,触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可进一步检查视诊发现的异常征象，也可明确视诊所不能明确的体征。,触诊,手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感 手背皮肤对温度较为敏感,基 本 方 法,敏感部位,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。,深部滑行触诊法,一、触诊方法,双手触诊法,肝脏触诊,肾脏触诊,脾脏触诊,深压触诊法,冲击触诊法,二、触诊注意事项1检查前讲清触诊的目的，消除紧张情绪，取得配合。2医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。 3采
4、取适当体位。 4触诊下腹部时应嘱病人排尿，有时也须排便后检查。5触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。6 站在病人右侧，查腹部时下肢屈曲。,触诊,基 本 方 法,叩诊是用手指叩击身体表面某一部位, 使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。,叩 诊,基 本 方 法,一、叩诊方法直接叩诊法 用于范围较广的病变间接叩诊法 用于范围较小的病变,叩 诊,基 本 方 法,基 本 方 法,移动性浊音检查,二、叩诊注意事项 1环境应安静。 2根据叩诊部位不同，采取适当体位。 3注意对称部位的比较与鉴别。 4叩诊时除要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异。
5、5叩诊操作应规范，用力要均匀适当。,叩 诊,基 本 方 法,三、叩 诊 音叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。,叩 诊,基 本 方 法,叩诊音特点,基 本 方 法,听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。,听 诊,基 本 方 法,一、听诊方法 1.直接听诊法 2.间接听诊法,基 本 方 法,听 诊,二、听诊注意事项1听诊环境要安静，避免干扰。2切忌隔着衣服听诊。3病人采取适当的体位。4要正确使用听诊器。钟型听低调音二狭舒张期杂音，膜型听高调音主闭杂音。5听诊时注意力要集中。,听 诊,基 本 方 法
6、,嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。,嗅 诊,基 本 方 法,异常气味与临床意义,第二章 一般检查,为整个体格检查过程中的第一步 是对患者全身状态的概括性观察,一、性 别(sex)通过第一、第二性征判断。1某些疾病的发生率与性别有关2某些疾病影响性征 肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化，而肝硬化所致的睾丸功能受损 3性染色体异常对性别和性征的影响,第一节 全身状态检查,一 般 检 查,二、年 龄(age)年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄判断：问诊 观察 皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹、牙齿状态等进行大体
7、上的判断。,第一节 全身状态检查,一 般 检 查,（三)生命征(vital sign) 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。1.体温三种体温测量方法及正常值误差原因：水银未甩到36以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。,第一节 全身状态检查,一 般 检 查,三种体温测量方法及正常值,(二)呼吸观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数 (三)脉搏观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数。 (四)血压观察动脉血压的高低。,第一节 全身状态检查,一 般 检 查,血压测量方法,一 般 检 查,四、发育与体型发育 应通过年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系进
8、行综合评价。成人发育正常的指标 头部的长度为身高的17-18； 胸围为身高的12； 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。,第一节 全身状态检查,一 般 检 查,影响发育的因素 种族、遗传、内分泌、营养、生活条件及锻炼,垂体前叶功能亢进 体格异常高大巨人症 垂体功能减退 体格异常矮小垂体性侏儒症 甲减体格矮小智力低下呆小病,16岁，162CM，116CM,病态发育与内分泌的改变密切相关,一 般 检 查,体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。1无力型 亦称瘦长型2正力型 亦称匀称型3超力型 亦称矮胖型,第一节 全身状态
9、检查,全身状态检查,五、营养状态可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一,第一节 全身状态检查,全身状态检查,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。 前臂曲侧或上臂背侧下13处为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。,如何评价 营养状态？,用良好、中等、不良三个等级 对营养状态进行描述,营养状态异常：1营养不良 摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。(1)摄食障碍： (2)消化障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少。(3)消耗增多：,第一节 全身状态检查,全身
10、状态检查,全身状态检查,2营养过度 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20以上者称为肥胖。,(1)外源性肥胖：全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征、Cushing综合征、甲状腺功能低下等。,六、意识状态,第一节 全身状态检查,多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等情况。 严重者应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查。,如何判断？,意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态,意识障碍分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。,七、语调与语态 1.语调 指言语过程中
11、的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。 2.语态 指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。,第一节 全身状态检查,全身状态检查,八、面容与表情健康人表情自然，神态安怡。典型面容改变急性病容 色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性感染性疾病。慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病。,第一节 全身状态检查,全身状态检查,贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓
12、膜炎、脑炎等高热衰竭者,第一节 全身状态检查,全身状态检查,苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。,甲亢面容,甲亢面容,面色苍白？，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。,肾病面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓友两颧隆起，舌肥厚，耳鼻增大。,肢端肥大症,满月面容,全身状态检查,全身状态检查,全身状态检查,二尖瓣面容,九、体 位体位是指患者身体所处的状态。1自主体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症、早期。 2被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。3. 强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。,第一节 全身状态检查,全
13、身状态检查,强迫体位 (1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 (2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病 (3)强迫侧卧位：见于有胸膜疾病的患者 (4)强迫坐位（端坐呼吸）：见于心肺功能不全 (5)强迫蹲位：发绀性先心病（法洛氏四联症） (6)强迫停立位：心绞痛 (7)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 (8)角弓反张位：破伤风、小儿脑膜炎,第一节 全身状态检查,全身状态检查,角弓反张,十、姿 势姿势是指举止的状态。依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响。充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。,
14、全身状态检查,十一、步 态 走动时所表现的姿态1蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭行。佝偻病、进行性肌营养不良。 2醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，闭目时则不能保持平衡。脊髓痨。,第一节 全身状态检查,全身状态检查,4慌张步态 起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步。震颤麻痹。 5跨阈步态 踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂， 必须抬高下肢才能起步。腓总神经麻痹。6剪刀步态 双下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。脑瘫。7间歇性跛行 脉管炎,第一节 全身状态检查,全
15、身状态检查,第一节 全身状态检查,全身状态检查,第二节 皮 肤,一、颜 色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。1苍白 由贫血、末梢血管痉挛或充盈不足有关。寒冷、惊恐、虚脱，肢端苍白，见于雷诺病、脉管炎。2发红皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致。生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病、CO中毒。,皮肤,3发绀发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。,第二节 皮 肤,皮肤,4黄染 皮肤粘膜发黄称为黄染,(1)黄疸：特点是：黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高粘膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。,
