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1、第九章 呼吸机应用技术,西京医院心血管外科 郑 霄,第一节 呼吸机准备程序,一、连接呼吸机管道,呼吸机管道实物照片,湿化罐,Insp,Exp,储水罐,模肺,储水罐,可不接,Y型管,短,二、呼吸机准备 1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度,呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作,2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机 3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，若没有则按一定程序校正,录像,4.预置基本参数 选择成人/儿童刻度 VT:810ml/kg RR:30bpm fSIMV1416bpm(成人)1214ml/kg 40bpm 20
2、24bpm(儿童） Insp Time 25% T pause 10% T insp rise 5%,与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像,I: E: 1:1.52 FiO2:21% Ps above PEEP 10cmH2o PEEP: 5cmH2o Trigger:-2cmH2o （成人）3cmH2o -10cmH2o （儿童） 报警设置 TApnea 1520s Paw高限：正常峰压加5%-10%MV upper：10L/min Ftot：30-40bpmLower:4L/min,5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气 6.接通湿化器电源，检查湿化罐水位 7.工作正常，待机(s
3、tandby) 8.调整FiO2后接病人,与 5、6、7、8解说同步操作的呼吸机准备录像,第二节 呼吸机使用示意图,Volume control 容量控制,Tidle Volum 潮气量,SIMV rate SIMV呼吸频率,PEEP 呼气末正压,O2 氧浓度,Admit patient 收录病人,Status 状态,I：E 吸呼比,T pause 吸气暂停时间,T Insp rise 动态吸气时间,Breath cycle T 呼吸周期,Trigger Sensitivity 触发灵敏度,Insp cycle off 呼气循环关闭,Cancel 取消,Accept 确认,Ps above P
4、EEP 压力支持,Alarm Profile 报警菜单,Save 保存,Trends 趋势,i,Quick Accesss 快捷方式,Main Scree 主屏,Menu 菜单,O2 breath 吸纯氧,Exp hold 呼气暂停,Start breath 手运呼吸,Insp hole 吸气暂停,一、主要通气参数的意义及调节原则1.潮气量(VT)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，在机械通气时，是指病人通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量,2.通气频率(Rate)通气频率是指每分钟内机械通气的次数 3.每分钟通气量、通气频率和潮气量三者间的关系每分钟通气量=通气频率潮气量,4.吸气与呼气时
5、间比（简称吸/呼）(I:E)吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则吸/呼比值缩小； 反之，呼气流速减慢，吸气时间延长，则吸/呼增大。吸/呼通常可 通过调节吸气流速或呼气时间来获得,5. 触发灵敏度(Trigger Sensitivity)触发灵敏度是指在使用辅助通气模式 时，靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这种感知域称为触发灵敏度,6.吸气压力吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平 7.吸入氧浓度(FiO2)FiO2的调节受呼吸机的性能（空气-氧混合器性
6、能）影响较大一般FiO240%长期应用易发生氧中毒,二、常用通气模式 1.Volum control 容量控制以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何须长期行机械通气的病例,呼吸机显示通气模式部分的照片,2.Pressure contril 压力控制以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相 3.Pressure Support/CPAP 压力支持/持续气道正压仅适用于自主呼吸功能较强的病例,4.SIMV （Vol Contr+pressure support）同步间歇指令通气（容量控制+压力支持）是一种新型通气模式，它集容
7、量控制通气和压力支持通气的特点为一体,三、呼吸监测指标的意义 1.呼吸频率 主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和,呼吸机显示监测指标部分的照片,2.FiO2的监测 反映FiO2的实际浓度以避免空气 -氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气 3.吸入潮气量 指每一次吸气动作中所获得的潮气量,4.呼出潮气量 反映病人的实际呼出气量 5.每分钟呼出气量 反映患者每分钟通气情况的常用指标之一 6.气道高峰压及其报警 气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力,四、呼吸机报警设置项 从报警菜单（Alarm Profile）进入 1.Pressure upp
8、er气道压上限 2.End Exp Pressure呼气末压力,呼吸机显示报警设置项的照片(录像),3.Minuts Volume lower/upper分钟通气量低限/高限 4.Respiratory Rate lower/upper呼吸频率低限/高限 5.Alarm sound level报警音量 6. Apne time窒息时间,五、呼吸常见报警原因及处理,第三节 呼吸机撤离,一、撤除的时机 1.中枢神经功能正常、清醒、定向力很好 2.循环功能平稳 3.呼吸系统 呼吸机设定 FiO240% PEEP4cmH2O， 呼吸频率降至4次/min时，自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范围内：P
9、H 7.357.45PaO285mmHg PaCO23545mmHg SaO295%,二、撤除呼吸机的步骤1. 降低FiO2及PEEP2. 去除机械通气3. 拔除气管内插管,第四节 呼吸机使用注意事项,1.使用过程中注意呼吸机维护和保养 2.报警时及时查找原因作出处理 3.使用中注意观察患者呼吸动度 4.呼吸机使用登记 5.定时查血气及时调整呼吸机参数 6.每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、过滤阀要清洗、消毒,参考资料 1.呼吸机治疗的优点 保证足够的通气量和氧供，以改善气体交换，提高PaO2 和降低PaCO2 使萎陷肺泡复张，调整通气/灌注比例 减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量,2. 呼吸机治
10、疗的适应证 通气不足：由于中枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成pH下降与PaCO2增高 低氧血症：当FiO250%而PaO28kPa（60mmHg）时就应进行机械通气,急性呼吸衰竭： 肺实质病变或气道梗阻 中枢性 胸壁机械动力学的破坏 手术后支持疗法的一个组成部分 药物过量,3.呼吸机治疗的并发症 通气过度 通气不足 循环功能障碍 气压损伤 呼吸道感染 胃肠道胀气 呼吸机肺,4.动脉血气分析正常值PH：7.3507.45PaO2：80100mmHgPaCO2：3545mmHgBE:3mmol/LHCO3:2127mmol/L,学习目的和要求呼吸机应用技术作为一项急救技
11、术，医护人员应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施,单元练习题 一、填空题试题内容 正确答案 1.VT、FSIMV、I:E的预 VT FSIMV I:E 置基本参数 成人 810ml/kg 1416bpm 1:1.52儿童 1214ml/kg 20 23bpm 1:1.52 2.下列英文的中文意思Volume control 容量控制Trigger Sensitivity 触发灵敏度 SIMV rate 同步间歇指令通气下的呼吸频率PEEP 呼气末正压,试题内容 正确答案
12、 3.潮气量指 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 4.每分钟通气量、通气 每分钟通气量=通气频率 潮气量 频率和潮气量三者间的关系是： 5.动脉血气分析中PH、 PH: 7.357.45PaO2、PaCO2、BE PaO2: 80100mmHg的正常值 PaCO2 : 3545mmHgBE:3mmol/L,二、单选题 1.呼吸机准备时，接通电源打开空气压缩机和 及主机A.面版开关 B.氧气 C.流量表 D.湿化器 2.呼吸机压力支持（PS）通常设置为 ：A.5cmH2O B.10cmH2O C.15cmH2O D.20cmH2O 3.峰值气道压高限设置通常是在正常峰压的基础上加 ：A.5%10%
13、 B. 10%15% C. 15%20% D.20%左右,4.通常如何测试呼吸机运行情况，检查气路有无漏气A.应用膜肺 B.直接接病人C.打开呼吸机 D.让工程师检查 5.吸/呼比值通常可通过调节吸气流速或 来获得A.吸气时间 B.呼气时间C.呼吸频率 D.潮气量 6.FiO2通常设置 为安全，若超过此值长期应用易发生氧中毒A.21% B.40% C.60% D.80%,7.CPAP即持续气道正压通气，适用于 A.无自主呼吸的病人 B.自主呼吸较弱者C.自主呼吸功能较强者 D.全麻末醒者 8.下列哪项可致呼吸机气道压力过高报警A.管道漏气 B.潮气量设置过低C.气源不足 D.人机对抗 9.下列哪项可致呼吸机气道压力过低报警A.人机对抗 B.以气管痉挛C.管道漏气 D.管道打折 10.下列哪项附合撤机指标A.血压高、心率快 B.高热 C.全麻初醒D.呼吸平稳，神志清醒，定向力好，循环稳定,正确答案:1. B 2. B 3. A 4. A 5. B 6. B 7.C 8. D 9. C 10. D,
