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1、工欲善其事， 必先利其器。孔子论语魏灵公,事正畸治疗 器矫治器,正畸学发展历史就是一部矫治器发展史,第六章 矫治器及其制作技术,一、概述 矫治器 Appliance,是一种矫治错合畸形的装置 产生或传导矫治力，以矫治错牙合畸形的装置。,（一）矫治器应具备的基本性能 1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能 2.简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。 3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生 4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小,（二）矫治器的类型,1.以矫治器的固位方式分类 （1）机械性可摘矫治器,（2）功能性可摘矫治器,（
2、3）固定矫治器,2.以矫治力的性质分类,（1）机械性:由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官,（2）功能性,矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常方向发展。,功能性可摘矫治器,（3）磁力性,超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。,3.以矫治器的作用目的分类,（1）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治,（2）预防性矫治器,预防可能发生的错颌,（3）保持性矫治器,（三）固定矫治器和可摘矫治器的优缺点,1.可摘矫治器 （1）优点 （2）缺点,优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力
3、过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而抵消。不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错合畸形。此类矫治器构造简单，制作容易。 缺点：基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。影响发音。因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。剩余间隙处理难。,2.固定矫治器,（1）优点 （2）缺点,优点,粘接在牙齿上，固位良好 支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，
4、有利于大多数牙齿的移动 能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少,缺点,影响进食和口腔卫生加力在口内操作，临床上椅旁时间较长如操作不当，容易引起牙体、牙周、口 腔黏膜的损害可以看到矫治器，对美观有一定影响,制作矫治器的常用器械,制作固定矫治器的常用器械 制作可摘矫治器的常用器械 1、末端切断钳：切断口内主弓丝末端过长的部分,长喙细丝钳,弯制各种复杂的矫正曲,弓 丝 钳 pliers,细 丝 钳 light wire plier,方 丝 钳,切 断 钳 cutter,末 端 切
5、断 钳 end cutter,带 环 成 形 钳,带环去除钳,弓 丝 成 形 器,其 他,点 焊 机 spot solder,3、游离牵引钩固定钳 4、托槽去除钳 5、后牙带环去除钳 6、转矩形成钳7、托槽定位器8、鹰嘴钳9、带环成形钳10、磨牙带环推子11、托槽夹持镊等,第二节 支抗,1.支抗的概念 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持这种移动矫治牙体引起的 反作用力的情况称为“支抗” 。是一个提供产生牙齿矫治 力的基础。,2.支抗在正畸治疗中的作用,抗基用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用用
6、抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动 的作用称为支抗作用。,3.支抗的种类,（1）颌内支抗,（2）颌间支抗,（3）颌外支抗,4.加强支抗的方法,（1）固定矫治器加强支抗的方法： 腭杆、舌弓、合并使用第二磨牙带环、头帽、种植体支抗等,（2）可摘矫治器加强支抗的方法,增强支抗牙的数目、增大可摘矫治器的基托面积、将支抗牙连成一整体,机械性活动矫治器的结构 固位部分：卡环（箭头卡环、连续卡环、单臂卡环）邻间钩、唇弓加力部分：各种弹簧、弹性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面导板、斜面导板、磁性材料连接部分：基托和环托、唇、舌弓,第三节 机械可摘矫治器,（一）作用部分 （1）双曲唇弓 关闭前牙间隙、缩小前部牙
7、弓等,制作要点：1）0.7-0.9mm 2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的 12-2 3。，其高度在u形曲顶部距粘膜转折处约23mm， 3）水平部分一般位于切牙唇面颈13与中13交界处 4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间,（2）双曲舌簧,常用于矫治舌向或腭向错位的牙,扩弓螺旋器,（二）固位部分,（1）单臂卡环 （2）邻间钩,（3）箭头卡环,3.连接装置,（1）基托或环托,（2）唇弓和舌腭杆,二 常用机械性可摘矫治器的应用与制作,（一）.霍利保持器,（二）颌垫矫治器,利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件,牙合垫矫治器,解剖式牙合垫,带翼扩弓可摘
8、矫治器,导弓式矫治器,舌挡丝,唇挡丝,三、功能性可摘矫治器,概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过 矫治器传导到某些部位或排除些肌肉对牙槽骨的过分压力， 恢复牙弓内外的平衡。,（一）功能矫治器的适应证及分类,1.适应证 口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。 生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁 矫正 长度不调 Angel 类错HE、 Angel 类错HE 高度不调深覆HE、开HE 后牙宽度不调,功能性矫治器的分类 1.简单功能性矫治器
9、2.肌激动器类 3.功能调节器,3、作用原理,主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严格,常用的功能性活动矫治器,斜面导板,上颌平面导板和斜面导板矫治器,下前牙塑料联冠斜面导板,Andresen 肌激动器,1936年丹麦的Andresen和德国的Hupl在挪威首先提出了Activator功能矫治器，,Van Beek 肌激动器,Twin Block,功能调节器,1960年德国Frnkel设计了Frnkel功能调节器。,Herbst,四、固定矫治器,固定矫治器是正畸矫治
10、器中应用最为普遍的一种 临床上所用的固定矫治器种类很多，目前临床上常用的有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器和Begg细丝弓矫治器。,（一）方丝弓矫治器利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力，方丝弓是这类矫治器的一个重要特点，成为方丝弓矫治器 1.方丝弓矫治器的主要组成部分由托槽、带环、颊面管、矫治弓丝及其 他附件组成,矫治弓丝具有良好的弹性，一般由不锈钢丝和镍钛合金丝等制成,1、矫治弓丝,圆形弓丝与托槽摩擦力小，容易进入托槽槽沟 矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强 麻花形弓丝韧性大，不易折断，多用于严重错位牙,镍钛合金丝柔软，有记忆性，适用于矫治初期纠正牙齿错位利用被弯曲的弓丝形变复位，对错
11、位牙生成力的作用，使牙齿移动,镍钛合金弓丝,多股镍钛麻花丝,不锈钢合金丝强度硬度较大，对牙齿的控制强，矫治中期移动牙齿，矫治后期调整咬合应用，矫治末期固定牙弓形态,不锈钢合金弓丝,带环,带环主要由金属片制成 带环与牙面主要是靠机械固位，因此要求带环与牙面密贴 带环不能过多嵌入牙龈组织，避免食物嵌塞刺激牙龈，也不能妨碍咬合,带环片,成品带环,带焊接颊面管带环,带环挺（推）,点 焊 机,去 带 环 钳,合格的带环,托槽,由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成 功能部分 水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。翼: 结扎固定 背: 网状、槽沟，黏结到牙面 托槽宽度不超过牙近远中的一半,按其形态可分
12、为单翼托槽和双翼托槽 单翼托槽 ：仅有一对托槽翼。优点：托槽间距大，有利于弓丝弹性的发挥 缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差,双翼托槽：有两对托槽翼 ，间距0.05优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥,网 底,国产托槽燕尾网底,陶瓷托槽（化学黏结网底）,MBT 直丝托槽,Dr.曾祥龙,亚历山大直丝托槽,TipEdge直丝托槽,自锁托槽,Lewis托槽：在单翼托槽上附加叶状基板，除了有单翼托槽的优点外，还适于矫正扭转牙。,Broussard托槽：在单翼或双翼托槽上增加一个垂直向的方形槽沟（0.0180.046），可置入竖直弹簧或各种辅弓，与主弓丝同时起移动牙齿的
13、作用。,转矩托槽：槽沟的方向不同于普通托槽的水平向，托槽底呈一定角度，以代替在方形弓上所弯制的转矩。,舌侧托槽：用在牙齿的舌面上，其形态和槽沟方向等完全与以上用于唇面的托槽不同，有利于美观，但对严重错牙合的治疗难以完成。,自锁托槽：新一代低摩擦托槽。比普通托槽更易将弓丝栓入拥挤牙的槽沟中。优点：有自锁装置，不必结扎，更换弓丝快 速；有垂直槽沟；摩擦力小。,低摩擦托槽（Synergy)：RMO公司最近推出的一种低摩擦托槽。有三对托槽翼，可有多种结扎方式。优点：结扎中间翼，摩擦力小；提高了弓丝的使用效率；病人感觉舒适。,2 位置 （1）高度：牙尖或切缘至槽沟的牙合向底面间的距离。近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。,常用高度如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可减小0.5mm。,6 5 4 1 1 4 5 64.5mm7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 2 25.0mm 4.0mm 3 3 2 1 1 2,（2） 轴倾度：牙位 不拔牙病例 拔牙病例1 1 2 2 2 2 4 4 3 3 0 64 4 0 5 5 0 06 6 0 07 7 0 0,牙位 不拔牙病例 拔牙病例1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 64 4 4 5 5 4 46 6 6 67 7 6 6,
