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1、1,人猪链球菌感染,罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院,2,四川省 人猪链球菌病事件,卫生部新闻办公室8月1日: 据四川省卫生厅报告，截至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。,3,四川省人猪链球菌病事件,其中实验室确诊42例，临床诊断117例，疑似46例。这些病例中，治愈出院18例，病危29例，死亡37例。,4,病例分布在四川9个市的30个县（市、区）、108个乡镇（街道）、176个村（居委会）。广东省卫生厅7月29日报告：广东潮安实验室确诊1例人猪链球菌病，已治愈出院。香港卫生防护中心7月30日接获宗猪链球菌感染的本地个案报告。,5,猪链球菌病,猪链球菌病是
2、一种人畜共患的急性细菌性传染病，由C、D、E及L群链球菌感染引起。 表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。 是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，危害严重。,6,7,病原学特征,链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞壁中多糖抗原不同可分为群（缺、群），其中属A群链球菌。不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。引起猪病并感染人的主要有：D群的猪链球菌II型，F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。,8,猪 链 球 菌 II 型,
3、G+链状排列球菌，在含血清和鲜血培基上生长良好。初分菌长链个以上，二代菌不典型，可呈-球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重要。-溶血，45可生长，pH9.6肉汤生长。而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。,9,流 行 病 学,传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。 传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。,10,流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地
4、区 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例 1975年荷兰也曾有个别病例报道 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道,11,1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。目前全球已有200余例猪链感染病例报告。,12,发病机制,尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌
5、株产溶血素（Vero细胞毒作用）。,13,临 床 表 现,潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期23天。 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。,14,中毒性休克综合征：,肾功能不全凝血功能障碍肝功能不全,急性呼吸窘迫综合征全身瘀点、瘀斑软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽,出现血压下降，成人收缩压在90 mmHg以下，伴下列两项或两项以上:,15,中毒性休克综合征,全身瘀点、瘀斑,16,发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。,化脓性脑膜炎：,17,临
6、床 分 型,1、普通型 2、休克型 3、脑膜炎型4、混合型,18,一、普 通 型,起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。,19,二、休 克 型,起病较急 高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。,20,三、脑膜炎型,起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。无休克表现脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。,21,四、混 合 型,在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现,22,实验室检查,血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 DI
7、C ：PT延长，血小板减少，3P实验（），Fib减少，D-二聚体（）。 脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。,23,肝肾功能：可以出现异常。 病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。,24,诊断要点,诊断依据 流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。,25,临床表现：1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。 2、中毒
8、性休克综合征 3、脑膜炎,26,4、实验室检测结果： 外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。,27,诊 断 标 准,1疑似病例流行病学史一般表现血常规异常 2临床诊断病例流行病学史中毒性休克综合征或/和脑膜炎 3实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌者,28,鉴 别 诊 断,1、其它细菌败血症 2、流行性出血热 3、流行性脑脊髓膜炎主要流行病学资料、病原学检测,29,治 疗 方 案,治疗原则早发现、早诊断、早治疗入住传染病房，隔离治疗临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克
9、治疗、DIC治疗等,30,一般治疗,体位：一般采取平卧位 吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机 饮食：易消化流质饮食，可以禁食，保证水、电解质及能量供应 退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂 预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，Bid 支持治疗：丙种球蛋白、血浆,31,病原治疗,早期、足量使用抗生素：3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗,32,抗休克治疗,1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯
10、化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液4080ml，VitC 12g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入10002000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。,33,胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。 2纠正酸中毒5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。,34,3血管活性药物的使用在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活
11、性药物。多巴胺每分钟5g/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10g/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用654 - 2 10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。,35,4、强心药物的使用：心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.20.4mg。 5、糖皮质激素的使用：入院后3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。,36,6、利尿剂的
12、使用无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。7、中药抗休克治疗生脉注射液,37,脑膜炎的处理,颅内高压的处理：20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖 抽搐惊厥的处理：苯巴比妥钠、安定、水合氯醛,38,DIC的处理,治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗：新鲜血浆 400ml/天血小板 小于50109/L，1单位/天、 小于20109/L， 2单位/天,39,肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者
13、（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.30.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。,40,出 院 标 准,无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；2.体温正常3天；3.外周血常规检查恢复正常。,41,预 后,只要及早治疗，人猪链球菌感染一般是可以治愈的。合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。,42,预防控制,主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施,43,1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测2、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜, 疫点、疫区的消毒处理（1%有效氯或0.5%过氧乙酸喷洒）3、采取多种形式开展健康宣传教育 4、查清动物疫情范围，落实各项防控措施 5、免疫接种,44,感染科,45,46,Thanks！,
