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1、急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis,2017.08.28,1.概念：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。,血尿-hematuresis蛋白尿 -proteinuria高血压 -hypertension水肿 -edema氮质血症 -azotemia,2.分类：,链球菌感染后（APSGN） 感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后 病毒支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体,acute post streptococcal glomerulonephritis,3.AGN病因：溶血性链球菌感染,-溶血性链球菌 （-hemolytic streptococcus）
2、：菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。 溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、咽炎以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应。乙型链球菌对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、磺胺均敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物，很少有耐药性。,4.AGN发病机制,原位+循环免疫复合物,5.AGN 病理,6.AGN临床表现,多见于儿童，男女，潜伏期：感染后1-3w 典型表现 血尿-首发症状、就诊原因：几乎全部患者肾小球源性血尿，30%肉眼血尿及轻中度的蛋白尿。 水肿-初发表现：8
3、0%；晨起眼睑或下肢凹性水肿 高血压-一过性轻中度高血压-钠水储留- 肾功能异常-一过性肾功能受损,充血性 心衰,7.AGN实验室检查,C3及总补体的下降，8w内恢复正常 ASO可升高-提示近期有链球菌感染 尿常规、血常规、肾功能ASO不高可能有两个原因：,a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低,8.AGN诊断,溶血性链球菌感染后1-3w发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症等急性肾炎综合征的表现，并伴有血清C3及总补体的下降，8w内病情减轻到完全恢复。 若eGFR进行性下降或2个月内尚未见全面好转应进行肾活检。,9.鉴别诊断,以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病,a其他病原体：病毒,水
4、痘、带状疱疹病毒、 EB病毒 流感病毒,症状轻，补体不下降，少有水肿和高血压,b系膜增生性肾小球肾炎： IgA及非IgA，C3一般正常，无自愈倾向。血尿反复发作。IgAN潜伏期短，数小时数日可出现肉眼血尿。,9.鉴别诊断,急进性肾小球肾炎 起病相似，但多早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化，鉴别困难者及时肾活检。 系统性疾病肾脏受累 狼疮肾炎、紫癜肾炎，细菌性心内膜炎肾损害，原发性冷球蛋白血症肾损害，血管炎肾损害，参考其他系统受累典型表现，不难鉴别。,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Wo
5、rd教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 青霉素10-14d,对症治疗 利尿 降压,中药治疗 “风水” 祛风利水清热解毒凉血止血,10.1麻黄连翘赤小豆汤,【出处】伤寒论第262条曰:“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之“。Ephedra Forsythia adzuki beans soup 【组成】麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 桑白皮 大枣 甘草 【注释】麻黄连翘赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。 【功效】解表发汗，清热祛湿。 【主治】湿热发黄症。用于治疗急性肾炎，黄疸，肝功能异常，荨麻疹，咳嗽，哮喘等。 【方解】麻黄、
6、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中,10.1麻黄连翘赤小豆汤,赤小豆明.李时珍本草纲目:赤小豆小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液，利小便，消胀除肿止呕，而治下痢肠澼，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血”,10.2越婢加术汤,【出处】金匮要略:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” “里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。 【组成】麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 白术 【方解】白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。,感谢聆听， 欢迎指正与批评,
