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1、新生儿呼吸机的使用,同济医院儿科黄国华,CPAP的适应症和禁忌症,适应症主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO250-70mmHg, PaO220mmHg 9 体重1000克的早产儿 10 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭,CPAP的应用指征,1 患儿PaCO20.5-0.6的情况下，PaO250mmHg 2 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象 3 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃改变和肺膨胀不全,CPAP使用方法,预调参数 最初将压力调至4-6cmH2O,一般通气流量为5-7L/min, Fio2可与给予CP
2、AP以前相同，或0.4-0.6.15分钟后测定血气。 调节方法 给予CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次1-2cmH2O的梯度提高，最高10-12,同时可按0.05-0.1的幅度提高Fio2,CPAP使用方法,也可以将CPAP保持5-6cmH2O不变，仅提高Fio2，最高Fio2可达0.8-1.0，使PaO2达到50-80mmHg。如不能维持在50mmHg以上就需要机械通气。 如果PaO2持续稳定，应降低Fio2，每次递减0.05.当Fio2 60 %时，SpO2仍 60-70 mmHg, pH 10 cmH2O 要注意气漏,潮气量（Vt）,潮气量，Vt，Tidal Volume 每分
3、钟通气量，Minute Ventilation（MV） 定容模式必须设定潮气量 新生儿Vt一般 6 7 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg 容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题,呼吸机频率,Respiratory rate, RR 常频机械通气的呼吸机RR 预调RR一般30-40次/分左右 如通气不足， PaCO2 60 cmH2O， RR可逐渐调高至60次/分,吸气时间（Ti）,吸气时间，Inspiratory Time（Ti） 呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30 -0.35 秒 Ti太长，过度通气，气漏
4、Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te,吸气时间（Ti）,吸/呼比（I ：E）由Ti决定 生理状态I：E 为1：1.5 - 2 一般情况下，吸气时间 呼气时间仅用于ARDS，新生儿一般不用,吸入氧浓度（FiO2 ）,吸入氧浓度，FiO2 低浓度， 60% 新生儿尽可能使用低浓度FiO2,低氧血症的调节,如SpO2 60 mmHg 提示：1、气道阻塞2、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR， 然后上调PIP，Vt,低碳酸血症问题,如PaCO2 24 h,拔管失败的原因,Open and effective PDA 开放 Phrenic nerve lesions 膈神经病变 Muscular disease 肌肉疾患 Airway anomalies 气道畸形,肺不张的治疗,1、气管清理及理疗 2、体位 3、提高平均气道压及延长吸气时间 4、高频通气 5、用肺表面活性物质液体灌洗 6、支气管镜抽吸 7、咳嗽动作,谢谢！,
