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1、,疼 痛,概 述,疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,发生机制：,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛,传导途径,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛： 3.深部痛
2、 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛,真性内脏痛特点,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不较准确,回上页,牵 涉 痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,临床特点,1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素,临床常见的几种疼痛：,头 痛 胸 痛 腹 痛,头
3、痛,发生机制 病因 临床表现 伴随症状,头痛的发生机制,1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉,头痛的发生机制,4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱,头痛的病因：,颅内病变： 颅外病变： 全身性疾病： 1.急性感染； 2.心血管疾病； 3.中毒； 4.其他。 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛,颅内病变,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高压脑 病、脑供血不足、脑血管畸形 3
4、.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病,颅内病变,4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿 颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,颅外病变,1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛,问诊要点,1.发病情况： 2.头痛部位： 3.头痛的程度与性质： 4.加重、减轻或激发头痛的因素：,伴随症状,1.同时伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状： 颅内肿瘤,伴随症状,5.慢性头痛突然加剧伴意
5、识障碍：脑疝 6.伴视力障碍：青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症： 脑膜炎 8.伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫病 或肿瘤 9.伴神经功能紊乱：神经功能性头痛,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状,病 因,1.胸壁疾病： 疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他： 如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,问诊要点,1.发病年龄: （青壮年、老年） 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.胸痛的时间： （阵法还是持续） 4.影响胸
6、痛因素,伴随症状,1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,腹 痛,腹痛是临床的常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部及全身性疾病引起。临床根据起病的急缓，将腹痛分为急性与慢性腹痛。,急 性 腹 痛,病因 问诊要点 伴随症状,病 因,1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂：,病 因,5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病所致的腹痛,问诊要点,年龄、性别及相关病史： 特点：腹痛部位、 腹痛性质及程度、 影响因素（诱因等） 伴随症状：,伴随症状,腹痛伴发热 腹痛伴黄疸 腹痛伴休克，并贫血 腹痛伴休克，不并贫血 腹痛伴血尿,慢 性 腹 痛,病因 问诊要点 伴随症状,病 因,1、腹腔内脏器的慢性炎症： 2、胃十二指肠溃疡 3、腹腔内脏器的扭转或梗阻： 4、包膜张力增加：,病 因,5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润： 7、胃肠神经功能紊乱：,问诊要点,发病经过： 腹痛部位： 腹痛性质： 腹痛与体位的关系：,伴随症状,伴发热 伴呕吐 伴腹泻 伴消化道出血 伴反酸、嗳气,
