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1、多发伤的观察与护理,急诊科 龙玉琼,一 . 概 述,（一）定义 多发伤是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。,区别： 复合伤：人体遭受二种或二种以上致伤因素的损伤。多处伤：人体同一解剖部位两处或两处以上的损伤。多部位伤:,（二）多发伤死亡的三个高峰,第一高峰：在伤后分秒之内，多由脑、脑干、高位脊髓、心、主动脉、或其它大血管撕裂所致，只有极少数可能被救活。 第二高峰：在伤后数分钟至数小时之间，有人称之为抢救严重多发伤的“黄金时刻”，也是创伤救治的关键阶段。死亡多由于硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折及股骨骨折或严重多发伤
2、的大量出血。 第三高峰：在伤后数日或数周之内，多全身感染和脏器衰竭。,（三）多发伤的三个救治环节,1. 院 前 急 救2. 急 诊 科3. 病房,二、多发伤的临床特点,1生理紊乱严重,早期死亡率高: 伤势重，失血量 大,各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。 其病理生理变化如下： 损伤部位 主要病理变化 脏器损害 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 胸部 心 环功能不全 腹部 换气不足 肺 ARDS 骨盆 肝 肝功能不全 四肢 出血性休克 肾 肾功能不全,2伤势重,休克发生率高，死亡快严重多发伤是一种陷于绝境的生理紊乱状态，来诊病人5070有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。3严重低氧血症，发生
3、率高，达50。4早期诊断困难,容易漏诊。,5处理矛盾多6严重多发伤处理上困难 7.并发症多,感染发生率高,三、多发伤的诊断与检查,（一）对危重伤员初步观察医护人员应伤员的神志、面色、呼吸、体位、外出血、伤肢姿势、衣服撕裂和污染程度等情况，这些征象对立即应该进行哪些抢救措施（如除去呼吸道阻塞物、止住的动脉出血，必在的人工呼吸和体外心脏按压、气管插管、吸氧以及初步估计需血量等）或提供十分重要的依据。,（二）紧急情况下重点检查。检查时对明显的外伤和正常的部位，不需花费过多时间，但对可疑的创伤部位和复杂的合并伤则应特别重视。 （三）伤情稳定后系统检查,四、多发伤的救治及护理,提高对多发伤的认识。多发伤
4、是一个临床综合症，应当把部位的损伤视为一个整体，根据伤情要从全局观点制定抢救措施，手术顺序及病房对各系统的监测及治疗。应建立一个专业创伤（急救）小组，负责多发伤抢救的全过程，以提高抢救质量。,（一）、按VIPCO的抢救程序,1VVentilation 通气 2. IInfusion 灌注3PPulsation 搏动4CControl bleeding 止血 5OOperation 手术,（二）多发伤休克的治疗,判 断 是 否 休 克 一看-呼吸道是否通畅、面色、神志、伤口 二摸-脉搏、肢温、肢体有无异常活动 三测-尿量、血压(小于30ml/h,收缩压低于12kpa即90mmhg),1输液、输血
5、。 2综合治疗 止痛：四肢骨折的外固定：神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤止痛效果好。 药物镇痛 体位：根据病情采取不同的体位。颅脑和胸部伤采取半卧位，心功能不好，可将下肢头部和躯干各抬高30度，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。 安静、保暖，搬动时轻柔。适量用肾上腺皮质激素，提高应激能力，改善微循环。尽量不用升压药，尤其是在输液不足时，更是禁用。 3手术,(三)手术后监测及处理,1急性呼吸功能衰竭 预防主要措施是“三早”： （1）早期使用中心静脉压（CVP）监测，防止输液输血过量。 （2）早期进行动脉血气分析，根据PaO2结果，有效纠正低氧血症； （3）早期鼓励伤员作深呼吸、咳嗽、叩背、排痰，尽早
6、下床活动，以防止肺部合并症的发生。,2急性肾功能衰竭 注意做到“四早” （1）抗休克时早期注意利尿剂保护肾脏； （2）手术时尽量切除坏死组织 （3）早期密切观察血及尿内钾、钠、氯及尿素氮的变化。 （4）早期使用高营养疗法。,3右心室衰竭多发伤后如果发生肺功能障碍，呼吸衰竭，肺动脉压增高以及输液过量等均可引起中心静脉压（CVP）增高，呼吸衰竭，代偿性右心房压力增高，诱发右心室衰竭，尤其是对老年伤员及心、肺功能不良者，急救时要注意监测和处理。,4急性肝功能衰竭预防措施为早期监测肝功能的变化；早期使用保肝药物，在静脉给予高营养外，应同时输入白蛋白及氨基酸。,5急性胃肠功能衰竭总的预防原则是早期使用甲氰咪呱，以预防应激性溃疡及大出血。胃肠内营养,胃肠外营养.,6感染多发伤一般伤势重，抵抗力差，抢救及手术后极易感染，必须积极采取预防措施，在抢救的早期，即应静脉使用大剂量的广谱抗菌素。手术中及术后应注意预防各类各部位的导管感染。另外，要保持适宜的温度，注意保暖，加强营养，积极纠正贫血，做好口腔护理及防褥护理，促进伤员康复。,(四)、急救护理措施(五)、 重视心理支持，提高急救护理效应,五、总结讨论,谢谢！,
