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1、1,第四章 消化系统,第一节 总论,2,教学要求,掌握消化系统疾病常见症状的护理 熟悉消化系统疾病常见症状 了解消化系统解剖生理特点,3,消化系统组成示意图,4,5,(一)胃肠道,1.食管连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。,6,7,2.胃胃分为贲门部、胃底、 胃体和幽门部四部分。上 端与食管相接处为贲门， 下端与十二指肠相接处为 幽门。 胃壁由黏膜层、黏膜下 层、肌层和浆膜层组成,8,外分泌腺：贲门腺、泌酸
2、腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,黏液C碱性黏液,9,胃的主要功能为暂时贮存食物。蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度， 并能阻止十二指肠内容物反流入胃。一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。,10,(一)胃肠道,3.小肠构成:十二指肠、空肠和回肠 十二指肠的结构。小肠内有十二指肠腺和肠腺两 种腺体。小肠的主要功能是消化和吸收。,11,4.大肠包括盲肠及阑尾、结肠、直肠回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪
3、便。,12,大肠的主要功能 吸收水分和盐类，食物残渣提供暂时的贮存场所 大肠内的细菌 分解食物残渣的酶，合成维生素B复合物和维生素K 肠腔内的菌群 粪便,13,(二）肝胆,肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原 解毒作用：毒素、细菌、血氨及化学药物雌激素、醛固酮和抗利尿激素 生成胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V提供营养 肝A提供氧气,14,胰腺 胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌
4、胰岛素,15,常见症状体征的护理,恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸,16,概念,恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,17,分类及病因,反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,18,健康史,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗
5、阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。,19,全身情况呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒 长期呕吐伴畏食者可导致营养不良,20,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现
6、频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,21,呕吐特点及呕吐物的性状 上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色； 消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁,22,呕吐与进食的关系,精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后啊可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
7、,23,呕吐伴随症状,1、急性胃肠炎食物中毒：腹痛、腹泻。 2、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎：寒战、高热、黄疸。 3、颅内高压：剧烈疼痛、视神经乳头水肿。 4、前庭器官疾病：眩晕、眼球震颤。 5、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。,24,心理-社会状况,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,25,辅助检查,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,26,护理诊断,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关,27,护理措施,1、一般护理 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。
8、意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,28,水征象监测,（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 （2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。 （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,29,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方
9、式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,30,积极补充水分和电解质,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,31,腹痛,腹痛概念是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。,32,腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛 如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性
10、胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛,33,健康评估,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。,34,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛
11、部位不断改变。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,35,影响疼痛的因素,1、消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解 2、急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。 3、胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。 4、胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧 5、急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,36,伴随症状,
12、伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。,37,心理-社会状况,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,38,辅助检查,根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等,39,护理诊断,疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,40,护理措施,1、病情监测 2
13、、对症护理 3、用药护理,41,病情观察,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,42,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,43,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,44,腹泻,概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。 病因：
14、多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,45,健康史,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。,46,身体状况,1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢
15、性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,47,身体状况,2腹泻的特征 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。 小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。 结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,48,身体状况,3伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。 伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 伴明显消瘦者多见于胃肠道
16、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。 伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,49,心理-社会状况,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。 频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,50,辅助检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。 必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,51,腹泻的护理,1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。 2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,52,腹泻护理,3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。 4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,
