烧伤、冷伤、咬螫伤ppt培训课件

《烧伤、冷伤、咬螫伤ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤、冷伤、咬螫伤ppt培训课件（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤,2,目的要求 掌握烧伤创面初期处理和补液方法； 熟悉烧伤病理生理和病程演变，烧伤的诊断方法和治疗原则； 了解电烧伤，化学烧伤的特点和急救处理，冷伤的病理生理、临床表现和诊断、急救处理和预防，咬螫伤的分类与诊断处理原则。,3,第一节 热 力 烧 伤,4,5,6,7,定义烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 致伤因素（1）热力：热液、蒸气、 火焰、高温金属。（2）电流：电击、电弧 。（3）化学烧伤：强酸、强碱。（4）放射线：X、r射线 。,8,一、伤情判断 （一）烧伤面积 （二）烧伤深度 （三

2、）是否合并呼吸道损伤,9,1中国九分法 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双下肢用公式计算，其余部位和成人一样。公 式： 头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,（一）烧伤面积计算,10,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,11,图1 成人体表各部所占%示意图,12,头颈部=9+(12-年龄),图2 婴幼儿体表各部所占%示意图,双下肢=46-（12-年龄 ）,13,图3 手掌法面积计算：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,14,图4

3、 热烧伤深度分度示意图,15,（二）烧伤深度估计,三度四分法: 度浅度深度 度,16,烧伤称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，但生发层健在，再生能力强 。表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。37天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。,（三）烧伤深度的识别,17,浅 烧伤伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显 。上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。,18, 浅 烧伤, 烧伤,股部烧伤,19,浅 烧伤,20,浅 烧

4、伤,21,热 油 烫 伤,22,深 烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致 ，也可有水疱 ，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 。因真皮层内有残存皮肤附件 ，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修复 ，需时 34周。但常有瘢痕增生。,23, 深 烧伤,深 部分,24,烧 伤,25,烧伤全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞血管。因皮肤及其附件已全部烧毁 ，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩

5、愈合。,26, 烧伤,烧伤 ,27,烧伤后创面感染，进一步加深创面,28,轻度烧伤：烧伤面积9% 中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。,（三）烧伤严重性分度,29,致伤因素： 热力 化学物质：局部腐蚀全身中毒,诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤,（四）吸入性损伤,30,二、烧伤病理生理和临床分期,(一)休克期(急性体液渗出期)：持续3648小时。 伤后3小时

6、最为急剧，8小时达高峰。(二)感染期：伤后23周水肿回收期；组织广泛溶解阶段，微生物培养基。 (三)修复期浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修复。,31,三、治疗原则,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。,32,四、烧伤的急救,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。1.脱离致伤源: 灭火； 冷疗（水温5-20时间0.5-1h ,以不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。,33,4.镇静止

7、痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。,34,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp 呼吸浅、快 尿量减少,口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克,临床表现与诊断,35,六、烧伤的治疗,1. 抗休克 ：快速补液补液的种类：水、电解质、胶体补液的原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢， 交替输入补液量的分配 ：伤后前8h输入第一个 24h液体总量的一半,后16h均匀输入另一半液体；第二 个24h胶体和电解质 液为第一个小时的一半。,36,六、烧伤的治疗,补液量的计算 （1）成人 第一个24h

8、液体量（ml）面积体重.2000（ 胶体=面积体重0.5ml，电解质=面积体重 1ml， 基础水份:：2000ml）第二个24h液体量: 胶体和电解质为第一个24h液量的一半,基础水份不变。,37,六、烧伤的治疗,(2) 小儿 2岁以下小儿 第一个24h液体量=面积体重2.0ml100ml-150ml/kg/d第 二个24h液体量:胶体和 电解质为第一 个24h胶体和电解质量的 一半,而基础水份不变。,38,2岁以上 第一个24h液体量=面积体重1.75ml50-100ml/kg/d,其余不变。,39,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏

9、、心跳有力，P120次/分。 收缩压90mmHg，脉压20mmHg。 呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,40,性格改变 体温骤升或骤降，波动幅度较大 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞计数骤升或骤降,七、烧伤全身性感染,诊断,41,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治,42,八、创面处理 (1)包扎疗法：四肢烧伤,浅度烧伤,污染较轻,手术植皮的病人。 (2)暴露疗法：大面积烧伤，污染重，不适 宜包扎部位。 (3)半暴露疗法 (4)浸浴疗法：伤后2周左右，水温为38-39， 室温28-30。

10、 (5)手术植皮,43,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破， 包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。,八、创面处理,44,创面外涂磺胺嘧啶银,45,附：植皮术,刃厚皮片含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.150.25mm。用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,46,中厚皮片表皮 和 真 皮 的1/21/3，厚度约为0.3 0.6 mm 。 用鼓式取皮机取皮。,47,全厚皮片包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,48,皮瓣移植适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括

11、带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,49,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,50,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,51,大张异体皮开洞嵌植自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术,大面积烧伤的植皮术,大张异体皮开洞后移植 异体皮初建循环（2日后）嵌植小片自体皮,52,第二节 电烧伤伤和化学伤,53,电烧伤定义,电引起烧伤有两类：由电火花引起的烧伤其性质和处理同火焰烧伤，本节着重介绍与电源接触所致的电烧伤（electric burn

12、)，或电接触伤。即指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。,54,损害机制,因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同。组织越致密，电阻越大。 电阻由小到大： 血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、 骨 相同电压下，潮湿、有外伤电阻小。,55,临床表现,、全身表现主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻型：如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）。,56,重型：发生室颤或心脏停搏、呼吸

13、骤停，进入“假死”状态。为便于处理，分为三种类型： （1）心跳停止，但呼吸存在 （2）呼吸停止，但心跳尚存在 （3）呼吸心跳都停止。,57,（二）局部表现,主要是通电进、出口和电流通过线路上的组织烧伤。低压电引起的烧伤，时间短者特点： （1）伤口小，直径约0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥 （2）常有进出口 （3） 一般不损伤内脏，截肢率低,58,高压电引起典型的电烧伤特点： （1）面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨 骼，有“口小底大，外浅内深”的特征 （2）有一处进口和多处出口 （3） 肌肉组织常呈夹心性坏死 （4）电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞， 引起继发性出血

14、或组织的继发性坏死,59,并发症：,可引起永久性失明或耳聋，短期精神失常、高血钾、急性肾衰、心律失常、电烧伤后遗症等。,60,急救与处理,急救基本原则：迅速（脱离电源）、就地（进行抢救）、准确（姿势）、坚持（抢救）的“八字原则”。 1. 立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源。 2. 迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的平地上，畅通气道。,61,3. 现场心、肺复苏：对已经发生或可能发生心跳或呼吸停止者，对不同的状态实施不同的急救措施，（1）胸外心脏按压术（2）口对口（鼻）人工呼吸（3）同时做胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸。,62,现场心肺复苏停止的条件：（1）意

15、识不清，无自主呼吸，瞳孔散大，固定30min以上。（2）做心、肺复苏持续1小时，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏已不可能恢复跳动。,63,4. 轻型电击伤，静卧、保暖、严密观察。 5. 局部创面和合并伤的处理：除0烧焦创面可涂碘酊外，一般创面禁忌涂用有色素的药物，可用清洁敷料或衣服包裹。对并发症作相应处理 。,64,转诊及注意事项,保持呼吸道通畅，必要时边转送边进行心、肺复苏。 对有较大烧伤创面患者，应注意创面保护。 合并四肢骨折，搬运过程中应适当固定，保护患肢。 有心律失常者应密切观察心律变化，有条件给予心电监护。 有休克者，边转送边抗休克治疗，并注意检查是否合并内脏损伤。转运途中禁喝白开水。,65,处理原则,液体复苏早期补液量高于一般烧伤；补充碳酸氢钠碱化尿液；甘露醇利尿。,66,清创时特别注意切开减张； 早期全身应用大剂量抗生素（青霉素）； 肌注注意破伤风是绝对指征。,67,二、化学烧伤(chemical burn)常见酸、碱及磷烧伤,68,（一）一般处理原则 解脱衣服 大量清水连续冲洗 中和剂非上策 明确化学毒物者选相应解毒剂或对抗剂,