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1、第九节 脊柱与四肢,一、 脊 柱,教学目的,掌握脊柱、四肢检查方法 掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,本节主要内容,脊柱弯曲度：1. 生理性弯曲2. 病理性弯曲及临床意义 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,脊柱(spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱 躯体活动的枢纽 椎管可容纳并保护脊髓,脊柱(spinal column),病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；,脊柱弯曲度(spine camber),生理性弯曲 四个弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。 检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。,脊柱弯曲度(s
2、pine camber),病理性变形脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧凸(scoliosis),脊柱后凸(kyphosis),定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段病因：(1).佝偻病 少儿或儿童期发病表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失(2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段表现：成角畸形,脊柱后凸(kyphosis),病因：(3).强直性脊椎炎 成年人表现：呈弧形后凸，强直性固定(4).脊椎退行性变 多见于老年人原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致(5).其他 外伤所致；姿势不良；,脊柱前凸(lordosis),定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部
3、原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤,脊柱侧凸(scoliosis),定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲 分类 胸段侧凸腰段侧凸胸腰段联合侧凸姿势性侧凸器质性侧凸,按部位分,按性质分,姿势性侧凸,特点: 弯曲度不固定改变体位可纠正侧凸平卧或向前弯腰时侧凸消失原因: 儿童发育期坐、立姿势不端正一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,特点: 改变体位不能纠正侧凸原因: 佝偻病、胸膜增厚粘连,脊柱活动度,正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围较小骶椎各节已融合，几乎无活动尾椎无活动 检查方法：患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形,前曲 后伸
4、 左右侧弯 旋转 颈椎 35-45 35-45 45 60-80 胸椎 30 20 20 35 腰椎 75 30 35 8 全脊椎 128 125 73.5 115,颈椎、胸椎与腰椎活动范围,活动受限,颈椎活动受限(1).颈部肌肉及韧带劳损(2).颈椎骨质增生(3).结核和肿瘤侵蚀(4).颈椎骨折及脱位,活动受限,腰椎活动受限 (1).腰肌纤维及韧带劳损(2).腰椎骨质增生(3).椎间盘脱出(4).结核和肿瘤的侵蚀(5).腰椎骨折及脱位,脊柱压痛与叩击痛,压痛 检查方法: 患者端坐位,身体前倾右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉病变：结核、椎间盘脱出、外伤,脊柱压痛与叩击痛,叩击痛方法: (1).直
5、接叩击法：直接叩击各椎体的脊突(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,二、 四肢与关节,本节主要内容,四肢与关节的检查方法四肢的形态异常关节的组成关节的形态异常 四肢与关节的运动功能障碍,检查方法,需运用视诊与触诊观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况正常情况 左右对称，形态正常无红肿及压痛，活动不受限,四肢(four limbs),形态异常1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱,图1. 反甲中央凹陷,图2. 反甲指甲变薄,表面粗糙，有条纹,四肢(fo
6、ur limbs),2.杵状指(趾) 指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵状膨大特点: 末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起原因: 末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,四肢(four limbs),杵状指(趾)常见疾病:(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病(4).其他：锁骨下动脉瘤,四肢(four limbs),3.肢端肥大症(acromegaly)原因: 生长激素分泌增多特点: 骨末端及韧 带增生肥大，肢体末端 异常粗大,四肢(four limbs),4.膝内、外翻膝内翻 双脚内踝靠
7、拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“ O”形膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲病因：多见于佝偻病和大骨节病,四肢(four limbs),5.足内、外翻足内翻 足掌部活动受限，呈固定性内翻、内收畸形足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,四肢(four limbs),6.骨折与关节脱位骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限,四肢(four limbs),7.平跖足足底变平，直立时足底内侧着地8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力病因：常见于神经、肌肉病变,图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及,四肢
8、(four limbs),9.下肢静脉曲张 原因: 下肢浅V血液回流受阻特点: 多见于小腿静脉如蚯蚓状努张、弯曲久立位者更明显,四肢(four limbs),10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生,双下肢对称性水肿,四肢(four limbs),运动功能障碍与异常四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,关节(joint),关节是骨骼的间接连接；关节面关节软骨关节囊关节腔,构成,形态异常,1.腕关节： 常见于以下疾病(1). 腱鞘滑膜炎发生于腕关节背面和掌面关节部位呈结节状
9、隆起，触之柔软， 压痛常由类风湿或结核病引起,形态异常,1.腕关节 (2).腱鞘囊肿发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧(3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软(4).其他关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,2.指关节,(1). 梭形关节：指间关节增生、肿胀 呈梭形，两侧对称表现：早期红肿、疼痛晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜病因：见于类风湿,梭形关节：,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；,图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,2.指关节,(2). 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形见于尺神经
10、损伤、进行性肌萎缩,2.指关节,(3). 其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节,3.膝关节,(1). 形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症 (2). 关节腔积液 腔内有过多液体积聚关节明显肿胀，触诊有浮动感浮髌试验阳性,4.其他,痛风时，关节周围形成痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,运动功能,1.正常活动范围 (1). 肩关节: 屈曲90o 后伸45o 外展90o 内收时肘达前正中线，外旋30o ，内旋80o (2).肘关节: 只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o,运动功能,(3). 腕关节： 伸40o ，屈50o 60o ，外展15o ，内收30o (4). 指关节：可伸直，屈指可握拳 (5). 髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后 伸达30o ，外展约60o ，内收25o ，外旋与内旋各45o,运动功能,(6).膝关节: 屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o (7).踝关节: 立位时足与小腿成90o ，背屈35o ，屈45o ，内外翻各35o,运动异常,关节活动的两种形式：主动活动被动活动 活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤关节周围或邻近受损,本章重点,掌握脊柱、四肢检查的方法 掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义 熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等,
