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1、胰腺疾病,横卧于1-2腰椎前方，胰头右侧被十二指肠包绕胰尾与脾门相邻前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜,胰腺的解剖,胰腺的解剖,胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 分头、颈、体、尾四部,胰腺的血流供应,胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉 胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰背动脉 静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,主胰管:直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口 副胰管:主胰管开口上方，单独开口于十二指肠,胰管：,胰
2、腺生理概要,外分泌：胰液，由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产生；A细胞产生胰高血糖素；胃泌素、血管活性肠肽等,（腺泡细胞、中心腺泡细胞、导管细胞）,1、胰腺的外分泌,胰液性质,无色透明、等渗碱性液体PH：7.48.4 比重：1.0071.035 每日分泌量：7501500ml,胰液成分,水 碳酸氢盐 消化酶,淀粉酶 胰蛋白酶 麋蛋白酶 弹性蛋白酶 胶原酶 胰脂肪酶 胰磷脂酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶,胰腺的神经,交感神经支配胰腺的疼痛 副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内、外分泌,胰腺疾病,胰腺先天性疾病 胰腺炎（急
3、性、慢性） 胰腺囊肿 胰腺癌及壶腹周围癌 胰腺内分泌肿瘤,急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis，AP）,急性胰腺炎,病因,胆源性胰腺炎 酗酒及暴饮暴食 十二指肠液返流 高脂、高钙血症 创伤 感染,病因分类,1.胆道疾病,最常见病因，又称为胆源性胰腺炎,结石嵌顿 蛔虫 Oddi括约肌水肿或痉挛 壶腹部狭窄,胆汁入胰管,胰酶激活,2.过量饮酒和暴饮暴食酒精 刺激胰腺分泌 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 损伤胰腺小管和腺泡细胞 暴饮暴食 胰液过度分泌,3.十二指肠液反流 4.创伤：上腹部损伤或手术；ERCP 5.其他：腮腺炎病毒、伤寒杆菌感染、妊娠、避孕药等,病理生理,急性胰腺炎
4、的发病机制复杂，多因素所致，确切机制不清楚。,1、正常分泌功能,胰蛋白酶原,肠激酶,十二指肠内,胰蛋白酶,消化蛋白质,破坏细胞膜 线粒体膜 脂蛋白结构,胰蛋白酶激活：,弹力蛋白酶,溶解弹性组织 损伤胰腺导管 破坏血管壁,胰腺,充血 出血 坏死,磷脂酶A,溶血卵磷脂,细胞坏死,胰酶吸收入血血淀粉酶 脂肪酶,脂肪酶被激活脂肪分解与钙离子结合皂化斑,血钙,肝、肾、心、脑损害,多器官功能不全综合症,胰蛋白酶的自身消化,（1）感染因素：坏死感染和全身脓毒血症是后期主要病变 （2）导致多器官功能不全综合征因素：血流动力学不稳定、内毒素移位、大量内源性介质释放（IL-1、IL-6、TNF）等，使胰腺损害加重
5、。,加重因素,发病机制 胰腺分泌的各种消化酶被各种异常因素激活，导致胰腺组织本身及其周围脏器产生消化，即自我消化作用，导致胰腺炎的发生。,掌握内容,病理及分类,水肿性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）多限于胰体尾部属轻型病变经治疗短期好转 出血坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎）胰腺广泛出血、坏死腹腔大量血性渗液，预后较差,病 理, 急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死、胰腺发黑、变软血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿,临床表现,腹痛、腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 腹水 休克 黄疸 皮下出血 低钙血症,急性胰腺炎腹部体征,GreyTurner征,Cullen征,1）淀粉酶 血淀粉酶：3H后升高，24H达高峰，可 持续
6、45d 尿淀粉酶：24H后升高，48H达高峰， 持续12W 2）其他胰酶:血清脂肪酶 3）血清钙 4）其他： GLU升高， WBC、血气分析及DIC指标异常,实验室检查,胸片、腹部平片 B超：首选，发现胰腺水肿、胰周积液，部分患者可同时发现胆道结石 CT：价值高，轮廓改变，胰周积液，明确坏死部位，胰外侵犯程度,影像学诊断,诊断:CT检查示正常胰腺,急性胰腺炎CT表现,白细胞增多 16109/L 血糖升高 11.1 mmol/L 血钙降低 1.87 mmol/L 血尿素氮或肌酐升高 酸中毒 PaO2下降 6cm、6周,胰腺坏死：继发感染者需手术治疗,急性液体积聚：多会自行吸收,重症胰腺炎及ICU
7、监护,急性胰腺炎,胰腺癌和壶腹周围癌,胰腺癌和壶腹周围癌,胰腺癌：胰头癌、胰体尾部癌 壶腹周围癌胆总管末端癌、壶腹癌、十二指肠腺癌,胰腺癌,较常见恶性肿瘤 40岁以上，男女 90%病人诊断后一年内死亡，5年生存率1-3% 90%为导管细胞腺癌,胰头癌和壶腹周围癌,临床表现,上腹痛及饱胀不适 梗阻性黄疸 消瘦和乏力 消化道症状,胰头癌和壶腹周围癌,诊断,病史 临床表现 化验检查 影像学检查B超CTMRERCP,治疗,手术胰十二指肠切除术保留幽门胰十二指肠切除术肿瘤局部切除胆肠内引流术腹腔神经节切除术 非手术治疗介入化疗术介入胆道支架引流PTCD,胰头癌和壶腹周围癌,胰头十二指肠切除范围,胰头癌和壶腹周围癌,临床表现相似 诊断手段相同 手术方式大致相同 壶腹周围癌预后较胰头癌好,胰腺内分泌瘤,胰腺内分泌瘤来自于胰岛；分为功能性胰腺内分泌瘤和无功能性胰腺内分泌瘤 功能性胰腺内分泌瘤的分类：,谢谢大家,
