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1、匡泽民 湖南省郴州市第一人民医院心内科,心电图的阅读方法,心电图的阅读方法,心脏传导系统,1,导联电极安置,2,肢体导联,I ： 左上肢（+） 右上肢（） II ： 左下肢（+） 右上肢（） III ： 左下肢（+） 左上肢（）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,加压（A增加V电压）肢体导联,aVL（left）左上肢 aVR（right）右上肢 aVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,3,V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联一般来说，前胸皮肤导
2、联均为正极，患者的背面是负极。,注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联 复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。,2、平均心电轴的目测法,口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏,心电图的阅读方法,正常心电图模式,4,心电图波形、波段的命名及测量,一、速率,1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是“市长
3、”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”,心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！,同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位
4、起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,心电图的测量,6,心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP),一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,7,8,心电图的阅读方法,正常心电图的特点 1. 测量心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32 0.44 sec),心电图的阅读方法,2. 节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波 直立 3. 传导: 窦房,房室,心室内传导 PR 间期
5、和 QRS 持续时间在上述界限内,9,节律,心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束 房室结（停留1/10s形成 PR段）心室（QRS） 左右束支 房室束,窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波,当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！,补充：
6、心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,心电图的阅读方法,4. 波形描述: P 波 代表右心房和左心房的顺序激动 P波持续时间 0.11 sec ，切迹0.04 secP 波波幅 0.25mV,胸导0.2mV II、III、aVF直立，aVR倒置,10,心电图的阅读方法,QRS 复合波 代表右心室和左心室激动 QRS 持续时间 0.060.10 sec QRS 波幅：不同导联，变化很大 ST 段：有无抬高与压低 T波 ：与QRS主波方向一致 正常 U 波: 波幅 100次/min的速率叫窦性心动过速 60次/min的速率叫窦性心动过缓问题：如何判断为窦性心律？1、窦性
7、心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在电轴篇详细讲解）,心电图的阅读方法,异常心电图2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: 0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢 His束传导缓慢束支传导阻滞 房室分离II度 房室传导阻滞,16,心电图的阅读方法,异常心电图 3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞非特异性心室内传导延迟,17,心电图的阅读方法,异常心电图 QRS延长QR
8、S 持续时间 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律）,18,心电图的阅读方法,正常心电图(按顺序阅读),7,19,心电图的阅读方法,正常窦性心律,7,20,心电图的阅读方法,窦性心律失常,7,21,临床意义,窦性心律不齐没有临床意义。 治疗：不需要。,22,心电图的阅读方法,窦性心动过缓,7,23,临床意义,健康青年人、运动员、睡眠状态。 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸 拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黄 病窦、下壁心梗。,24,临床表现和治疗,临床表现： 生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、
9、重者晕厥、低血压、休克。 治疗： 无症状者：不需治疗。 有症状者：治疗病因、提高心率药物、必要时安装起搏器,心电图的阅读方法,窦性心动过速,7,25,临床意义,健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰 阿托品、肾上腺素,26,临床表现和治疗,临床表现：心悸。 治疗：治病因祛诱因。阻滞剂、镇静剂。,心电图的阅读方法,窦性停搏,7,27,临床意义,迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。 急性心梗、病窦、脑血管意外。 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。 治疗：治病因祛诱因。提高心率药物。必要时按起搏器。,28,心电图的阅读方法,房早,7,29,心电图的阅读方法,房早,
10、7,30,心电图的阅读方法,房早二联律,7,31,心电图的阅读方法,房早的完全代偿与不完全代偿,28,32,房性早搏特点：1、提前出现一个变异的P波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。,临床意义,60%发生在正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 治疗：治病因祛诱因。有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等,33,心电图的阅读方法,房 颤,34,心电图的阅读方法,房颤,7,35,心电图的阅读方法,房颤,7,36,心房颤动： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏
11、短绌）,心电图的阅读方法,房 扑,7,37,心房扑动（呈21下传）,1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动：,临床意义,阵发性房颤、房扑可见于正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 甲亢 心动过缓-过速综合征的心动过速期。 治疗：治病因祛诱因。防中风、降心率、恢复窦律。,38,V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波便为我们提供了心房肥大的最好指征。复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。,如果
12、心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）出现双向p波 心房肥大！, 如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。,4.1、右房肥大,特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、 P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,4.2、左房肥大,心电图表现： 1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣
13、型P波”。,左心房肥大,小结： 出现双向p波 心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽 右房肥大P波的终末部分比较大而宽 左房肥大,4.3、双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,双侧心房扩大,4.4 右室肥大,复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！（一定要明白这一点）,右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波，RS。 2、V1导联的大R波在V2V6逐渐变小，V5导联中S R 。（右胸至左胸导联逐渐变小） 3、电轴右偏,右心室肥大及心肌劳损,4.5 左室肥大,复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。,我们知道：V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。,
