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1、急性心包填塞的观察与护理,贺娜 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包腔是指壁层心包与脏 脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面,心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔基本解剖,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包填塞的概念,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 按照发生时间可分为： 急性心包填塞（术后36小时
2、内） 延迟性心包填塞（术后7天后）心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包腔内积液量及积聚速度心包的顺应性和伸展性,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,发病机制,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包填塞发病原因,急性心包炎 肿瘤、外伤、介入治疗、心脏直视手术 抗凝药使用 引流不畅 术后鱼精蛋白中和肝素不足 其他：甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,临床表现,心脏压塞典型的征象为BECK三联症 颈静脉压升高颈静脉怒张（低血容量时不表现） 收缩压下降脉压差变小休克 心搏量下降心音低弱而遥远 呼吸困难 烦躁不安
3、面色苍白，皮肤湿冷 紫绀,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,辅助检查,胸部线检查心影扩大(积液300ml）心隔角变钝大量心包积液时心影呈烧瓶样（积液1000ml） 超声心动图 最敏感可靠的检查方法 用于心包积液的定量评价 超声显示5MM以下可以继续观察 5MM以上与医生协商是否干预,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包积液的初步认识,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,急性心包填塞的观察与护理1.严密观察生命体征变化 有无血压进行性下降，CVP升高，脉压缩小，心率加快 有无对使用正性肌力药物反应差或无效 2.尿量尿少-由于心排量急骤下降，使肾血流
4、量减少所致 3.胸液 观察胸液的量，颜色及性质 如胸液量多，尤其是引流管内有凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆 4.Hb的变化,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,急性心包填塞的观察与护理,5.症状 烦躁不安，出冷汗，血氧饱和度进行性下降6.给药护理 建立两条静脉通路，扩充血容量，增加心室充盈 血管活性药物的合理应用 停用抗凝药物（肝素）7.心包穿刺及心包引流的护理,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包穿刺的术前护理,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包穿刺的术中配合,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,心包穿刺的术后护理,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,小结,心包 填塞,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,急性心包填塞的观察与护理|阜外心血管病医院|贺娜,谢谢聆听！,
