《腹透病人营养不良的管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹透病人营养不良的管理课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,腹透病人营养不良的管理,董捷 北京大学第一医院肾内科-血液净化并发症论坛，2007，济南-,临床-营养-管理,通过合理的工作流程和完整的营养评估体系，结合临床疾病需要，对营养和饮食状况进行不断的评估、调整，其最终目的是达到体内各种营养素的均衡。,全面的营养评估项目,饮食调查 饮食蛋白质摄入与代谢平衡 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查,营养管理流程-CQI,教 育,食谱分析,营养评估,营养不良的管理方法,High prevalence of malnutrition in PD population,Prevalence of mal
2、nutrition (%),Wang,Jun,2001-Jan,2002 ,多中心横断面 BJ,90 pts,Logistic Analysis in A Cross-section Study in 90 CAPD Patients in 2002,Malnutrition,DPI DEI,Tccr,DM,RRF,Long timeon PD,CVD,CRP,董捷等。中华医学杂志 2003,RRF inevitably lost after 2-3 yrs,HIDAKA, et al. NEPHROLOGY 2003; 8:184191,Jan, 2002- Jun, 2002 思考和假想,
3、Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997; 30:334-342,CAPD/CCPD与HD患者的生存率比较 (1990-94),随访月,3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,100,CAPD,HD,生存率 %,腹透病人水和溶质的清除,Cheng et al. Clin Nephrol 2006,GroupI： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2 GroupII： Total Kt/V 1.7, resid
4、ualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2 GroupIII： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2,J Am Soc Nephrol 12:2450-2457,2001,RRF和透析充分性低的CAPD患者每日平均蛋白摄入和热量摄入均低,RRF与营养不良,AY-M Wang，KI，2006,对腹透病人实施综合营养管理措施，包括残余肾功能正在丢失和已经丢失的病人 主要涉及水、小分子溶质平衡和蛋白质能量摄入 可操作性强,Jun, 2002- now 预防营养不良的综合策略,策略一：稳定的营养摄入,2003 DOQI Gui
5、delineDPI 1.2-1.3g/kg/d (50% of high biologic value) DEI 30-35kcal/kg/d,腹膜透析患者实际饮食蛋白摄入量普遍低于推荐值,随访期间总的营养不良发生率由53%下降至34% （P质喜好食物调查及食品交换份及早添加各种口服营养制剂保证透析充分性纠正合并症减少药物副作用,策略二：小分子溶质清除充分,Adequacy: The KDOQI Recommendations 2001,Guideline 15: For CAPD, the delivered PD dose should be a total Kt/V of at leas
6、t 2.0 per week and a total creatinine clearance of at least 60 L/wk/1.73m2 for H & HA transporters and 50 L/wk in L and LA transporters,AJKD 2001; 37 (Suppl 1): S84,ADEMEX研究 2002: NO,965个腹透病人 随机对照研究 对照组：传统的4*2L/天CAPD 实验组：增加剂量使Ccr在60L/周,Kt/V在2.0 生存情况：1年及2年生存率无差别,新的阈值（目标值）,溶质 CAPD Kt/V 1.7(Evidence le
7、vel A)水分 无目标值，容量平衡Wk Lo et al. ISPD Guidelines/Recommendations. PDI 2006,Time dependent multivariate analysis of small solute transport on patients survival in anuric patients (NECOSAD),Jansen MAM et al. Kidney Int, 2005,小分子溶质清除充分吗？,Based on DPI levelKt/V=1.5BUN: 20-25mmol/l没有尿毒症症状,Kt/V,DPI,氮平衡,Kt/V
8、,策略三：容量平衡,腹膜透析水与溶质清除的变化,策略三：容量平衡,水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g 利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾 适当选用高浓度透析液（协议护理） 新型透析液（葡聚糖透析液）,体表无水肿 服两种或以下降压药，BP0.05),实施综合的营养管理策略，使得残肾已经丢失的腹透病人营养状况保持稳定。,Dong J, Wang HY. Unpublished data.,营养管理成效二,病例选择和方法,June, 2004,55 CAPD patients,n=4 n= 2 n=35 n=14,35 CAPD patients,HD,RT,PD,Death,Bas
9、eline levels of nutritional indexes in oliguric and anuric CAPD patients with DPI0.75g/kg/d and 0.75g/kg/d (n=55),P=0.017,P=0.017,6月后两组DPI水平趋于一致,P=0.029,6月后两组DEI水平趋于一致,少尿和无尿腹透病人透析充分性和容量控制均保持稳定DPI0.75g/kg/d (group 1)和DPI0.75g/kg/d (group 2) on 0, 6, 12, 18, 24月,P=0.387,两组病人血Alb水平均保持良好,P=0.473,两组病人LBM
10、维持稳定,实施综合的营养管理策略，腹透病人营养不良发生率明显下降，很多影响营养状况的因素得到控制。,Dong J, Wang HY. Blood Purification, 2006,营养管理成效三,Feb,2005-Jul,2005,第二次横断面，PKUPD，205pts,Related Factors of Malnutrition,Malnutrition,DPI DEI,Long time on PD,RRF,Tccr,DM,CVD,CRP,综合营养管理的下一步！,生物相容性更好的透析液 减少各种并发症 治疗慢性炎症的制剂 维生素等抗氧化剂 抗细胞因子：IL-1受体拮抗剂、TNF受体抗
11、体、thalidomide,Mehrotra et al. Kidney Int 2003; 64 (Suppl 88):S13-S25,希望之路-,治疗心血管疾病：Asprin, ACEI, HMG-CoA还原酶抑制剂 维持更好的容量平衡 有效的口服营养制剂，肠内管饲和静脉营养,Re becca J. Stratton et al. AJKD 2005; 46 (3):387-405,希望之路-,结论,营养管理对于透析人群十分必要 在过去5年中，我们采取了以水分、小分子溶质平衡和保证蛋白质能量摄入为主要内容的综合营养管理 综合营养管理保证了残肾丢失过程中，及残肾已经丢失的腹透病人的营养状况 进一步降低腹透人群营养不良-任重而道远,Thank you for your attention!,
