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1、第四章 呼吸系统,第二节 异常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺部和纵隔基本病变的线、CT表现及其与病理改变的关系 熟悉肺部和纵隔基本病变的线、CT和MRI的各自显示能力和限度 了解肺部基本病变的概念和形成原因,学习难点,本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线、CT表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线、CT表现,一、异常X线表现（1）,气管、支气管改变1. 气柱形态异常2. 阻塞性（继发）改变 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平、；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理疏
2、、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,肺气肿（图）,一、异常X线表现（2）,气管、支气管改变 阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，纵 隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,右肺不张（图）,右肺上叶不张（图）,一、异常X线表现（3）,气管、支气管改变 肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,肺叶肺不张的X线形态（图）,a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶 实
3、线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,一、异常X线表现（4）,肺部病变1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应X线表现特点：斑片状密度增高影，边界不清，可融合支气管气像（air-bronchogram）实变磨玻璃密度（ground-glass opacity）变化较快，肺炎多于第34周吸收，结核性渗出吸收时间较长,渗出性病变右上叶实变（图）,一、异常X线表现（5）,肺部病变 2.增殖性病变（proliferative lesion）：慢性炎症形成肉芽组织，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等X线表现特点：结节状、肿块状或叶段性阴影密度较高，边界较清变化慢,增殖性病变（图）,一、异常X线表现（6）,肺部病
4、变 3.纤维性病变（fibrotic lesion）：病变愈合形成瘢痕 局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺 弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎,纤维性病变（图）,一、异常X线表现（7）,肺部病变 4.钙化(calcification)：退性行变或坏死组织中变性病变X线表现特点： 高密度、边缘锐利 不同疾病的钙化可具有相对特征性,麻疹后肺炎钙化（图）,一、异常X线表现（8）,肺部病变 5.肿块（mass） 良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺肉瘤和
5、转移瘤：多呈球形其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块,肿块（图）,一、异常X线表现（9）,肺部病变 6.空洞（cavity） 虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺 炎 薄壁空洞：壁厚3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤 厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔（air containing space）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞（图）,空腔（图）,一、异常X线表现（10）,肺门病变1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门增大（图）,一、异常X线表现（11）,胸膜病变 1.胸腔积液 游离胸腔积液（free pleural effusi
6、on） 少量积液：液面达第4肋前端以下 中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状 大量积液：液面达第2肋前端以上,左侧胸腔中等量积液（图）,一、异常X线表现（12）,胸膜病变 1.胸腔积液 局限性胸腔积液（local pleural effusion）包裹性积液（encapsulated effusion）叶间积液（interlobar effusion）肺下积液（subpulmonary effusion）,叶间裂胸腔积液（图）,一、异常X线表现（13）,胸膜病变 2.气胸与液气胸 气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组
7、织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位 液气胸（hydropneumothorax）：立位片可见气液面,左侧气胸（图）,液气胸（图）,一、异常X线表现（14）,胸膜病变 3.胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening, adhesion and calcification)：局限增厚粘连胸膜钙化 4.胸膜肿瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚,胸膜增厚、粘连和钙化（图）,一、异常X线表现（15）,纵隔的改变形态改变；密度改变；位置改变 横膈病变形态改变；位置改变；运动改变,纵隔增宽胸腺瘤（图）,二、异常声像图表现（1）,胸壁肿物
8、 液性或实性、均匀或不均匀回声骨质受侵时骨板回声毛糙、中断或局限性缺损 胸腔积液液性无回声区 胸膜增厚、钙化不均匀线状增厚或实性肿块；钙化呈强回声,二、异常声像图表现（2）,肺实变 纵隔病变实性肿物呈实质性回声；囊性肿块可为囊性肿瘤、脓肿、血肿，呈无回声或等回声,右侧胸腔大量积液（图）,三、异常CT表现（1）,气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等,三、异常CT表现（2）,肺部病变 1. 肺泡充实性病变 实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可
9、见支气管气像 磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理 弥漫性肺泡病变（pulmonary diffuse alveolar disease）见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等,肺实变（图）,三、异常CT表现（3）,肺部病变2.增殖性病变：结节、肿块或大片状3.纤维化： 索条、斑片、肿块、段或叶阴影4.钙化：局限性、弥漫性,纤维性病变（图）,三、异常CT表现（4）,肺部病变 5.肿块 边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征 内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征 邻近结构的改变：卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征 强化：无、轻度、明显强化；均匀或不均匀强
10、 化；边缘或环形强化,结节（图）,三、异常CT表现（5）,肺部病变 6.空洞和空腔 空洞 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节 内部：气液平、球状物、空气半月征 周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症 空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平,空洞（图）,三、异常CT表现（6）,肺部病变 7.肺不张（atelectasis） 上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影 下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影 中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影,右中叶不张（图）,三、异常CT表现（7）,肺部病变 8.肺气肿（emphysema） 小叶中心型：小叶中
11、心小圆形低密度区 全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细 间隔旁型：胸膜下局限性低密度区 瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙 肺大泡：较大的含气空腔,小叶中心型肺气肿（图）,全小叶型肺气肿（图）,三、异常CT表现（8）,肺部病变 9.多发性小结节和粟粒性病变（multinodular and military disease）直径1cm为小结节，35mm为粟粒 (1)血源性结节：随机分布 (2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布 (3)小叶中心结节：小叶中心区分布 (4)小气道结节：“ 树芽征 ” “ tree in bud ”,癌性淋巴管炎（图）,小叶间隔增厚（）
12、,三、异常CT表现（9）,肺部病变 10.弥漫性肺间质病变 HRCT表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度 蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据,肺间质纤维化（图）,肺蜂窝状影像,三、异常CT表现（10）,胸膜 1.胸腔积液 游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征 包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压 叶间积液,左侧中等量胸腔积液（图）,三、异常CT表现（11）,胸膜 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连和钙化：增厚2
13、cm和纵隔胸膜增厚提示恶性 4.胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象,右侧气胸（图）,三、异常CT表现（12）,纵隔 1.形态改变：肿块、纵隔增宽 2.密度改变：脂肪性病变（-40-100HU）实性病变（3050HU）；囊性病变（1020HU） 3.增强表现：血管性和富血供病变明显强化 4.位置改变：纵隔移位,纵隔肿块（图）,四、异常MRI表现（1）,肺部 1.渗出性病变：T1WI略高信号、T2WI较高信号； 肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号 2.纤维化：T1WI、T2WI均呈中等信号 3.空洞与空腔：可显示空洞壁，空腔壁显示困难 4.钙化：较大钙化显示为信号缺失区,四、异常MRI表现（2）,肺部
14、 5.肿块 慢性肉芽肿、干酪样结核、错构瘤呈T2WI低信号；恶性肿瘤呈T2WI高信号；囊性病变呈长T1、长T2信号；血管性病变呈流空（SE）或显著高信号（GRE） 阻塞性炎症、肺不张在T2WI上信号高于肿瘤 纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象,四、异常MRI表现（3）,胸膜 1.胸腔积液：T1WI低（血性）或中高信号（结核、 外伤），T2WI均呈高信号 2.胸膜肿瘤：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号但低于积液 3.胸膜增厚、粘连、钙化：MRI不如CT、平片,四、异常MRI表现（4）,纵隔 1.实性肿块：T1WI信号略高于肌肉， T2WI信号多较高；坏死、囊变呈长T1、长T2信号 2.囊性肿块：水样（浆液性）或高信号（富含蛋白质） 3.脂肪性肿块：短T1、长T2信号，脂肪抑制序列信号减 低 4.血管性肿块：慢速血流、快速血流、涡流、附壁血栓,
