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1、围手术期安全perioperative safety,一、围手术期安全,1. 要素构成,2. 评估指标(mortality and morbidity)围手术期死亡率、围手术期并发症危重症救治成功率,3. 围手术期麻醉安全标准,麻醉死亡率 1/5000（我国三甲医院） 1/100000（亚太发达地区）1/200000（欧美国家水平）1/300000（国外文献报道）麻醉并发症*危重手术病人救治成功率,局麻与全麻之间无明显差别麻醉各期均可发生,*（2） 麻醉并发症的发生率,*（1） 麻醉并发症涉及三个方面,病人的疾病状况(原发病、伴发病、继发病)麻醉医师素质及技术水平 麻醉药、器械、设备,责任心r
2、esponsibility,二、围手术期质量管理（quality management）,是指为了达到围手术期安全有效的目标， 进行质量策划、质量控制、质量保证和质量 改进；制定质量标准，实现质量目标的全部 管理职能活动。,病人病情（手术疾病、伴发病） 手术风险（手术难度、意外损伤功能障碍、加重病情） 麻醉风险（技术、设备、药品、责任心） 环境（电、火、气） 生物安全（射线、病毒、特殊病菌）,（一）围手术期安全的基本要素,（二）围手术期安全保障措施,手术前准备期 手术麻醉期 手术后恢复期,（三）围手术期安全的关键问题,What 存在风险医疗缺陷 Where 查找原因关键环节 Who 寻找方法学
3、习培训 When 围手术期落实计划 Why 安全保障执行文化,How: Plan docontrolaction 准备实施调控矫正,实施工作流程 思考与动态适应、动态决策 排除最坏的情况 及早寻求帮助（避免过度自信） 持续保持对简单刺激的警惕,（四）提高医疗质量的安全文化,责任心（爱心、信心、耐心） 临床医学与麻醉学紧密结合 应急能力培训 借鉴式学习 受过培训的医师是最好的监护仪,（五）提高防范不良事件的能力,自助、人助、天助,病例 女，6岁，25kg，呼吸困难 诊断：胸腔巨大肿瘤（畸胎瘤） 查体：呼吸困难，左侧斜卧位，左侧胸腔膨隆，呼吸动度减弱，语颤增强，叩浊音以及呼吸音消失。 拟施手术：剖
4、胸探查+肿瘤切除,胸片：胸腔巨大肿瘤，气管纵膈明显右移 颈胸上腹部CT +CTA： 1、胸腔混杂密度占位性病变，纵膈受压，心脏大血管部分被包绕，无明显血管受侵犯征象，左侧胸腔积液，纵膈气管明显右移。 2、左肺完全性不张,评估,麻醉难点 小儿、体重低肿瘤巨大（双胸腔3/4）呼吸困难：烦躁不安、紫绀低氧血症：PaO2 60mmHg（误证为静脉血）气管插管条件尚可，不能保证插管远端的正常通气低氧状态不配合清醒插管拒绝局麻下建立体外循环,围手术期关键问题如何选择麻醉诱导插管后如何保证通气正常巨大的肿瘤摘除后 复张性肺水肿失血性休克/严重低血压如果行减瘤手术后带管、呼吸机治疗等问题,手术前麻醉准备麻醉前
5、充分准备（全市会诊，安全预案）常规手术前准备改善呼吸功能（吸氧、解痉、祛痰、抗炎血气、电解质、再评估）,手术方案要求立即手术经左胸第4肋入路切除肿瘤,胸引治疗左第6肋腋后线试穿， 置入22G单腔深静脉导管，36h引流黄色胶状液体约1700ml，肺功能明显改善。 同时液体治疗，防止复张性肺水肿。,胸引前,胸引后,麻醉诱导 坐位，七氟烷吸入诱导 平卧，SpO2降至80%，心率降至80次/分， 立即行气管插管，阻力大，不能通气 坐位，立即胸引吸出200ml后，通气和SpO2 恢复正常,手术经过：立即左侧开胸，完整切除肿瘤血压骤降，使用升压药后无反应，改变体位至头低脚高位，血压回升术中控制容量，未发生复张性肺水肿,预估风险的严峻所在 是对手术成功的给力,20,质控目的 保障病人安全 Safety满足手术需要 Satisfaction提高麻醉质量 Service,21,Control,Comfort,Carefulness,
