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1、消化系统的影像学诊断（2）,广州中医药大学第一附属医院影像科 张延伟,提要,检查方法 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断,胃肠道基本病变,（1）轮廓改变,龛影 （niche） 胃肠道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，线从切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛。 憩室（diverticulum） 胃肠道壁向外局限性袋状突出，有正常粘膜通入。 充盈缺损（filling defect） 消化腔内因隆起病变（如肿瘤、肉芽肿），造影时不能被钡剂填充，形成充盈缺损。,龛影,龛影粘膜水肿带粘膜纠集,龛影,憩室,憩室 正常粘膜 十二指肠
2、、小肠、结肠,憩室,充盈缺损,充盈缺损,胃肠道基本病变,（2）粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变。 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿。 粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎。 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状。 胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失。,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,胃微皱襞改变,胃肠道基本病变,（3）管腔大小改变,管腔狭窄 见于先天性发育不全，炎症，肿瘤，外在压迫，痉挛等。 管腔扩张 见于胃肠道梗阻，
3、紧张力降低等。,肿瘤性狭窄,管腔狭窄,管腔狭窄,肠扭转性狭窄,管腔扩张,胃肠道基本病变,（4）位置和移动度改变,压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉粘连固定，活动度小 腹水小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良如移动盲肠 肠管先天性位置异常如小肠旋转不良,胃肠道基本病变,（5）功能性改变,张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动、蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间。 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留。,肝胆胰脾病变的影像表现,肝脏病变密度信号强度、形态、大小
4、、数目、强化特点,胆囊形态和大小异常、密度异常信号强度异常,胰腺形态轮廓异常、密度信号异常等。,脾脏脾肿大、密度信号异常等。,CTMR,肝胆胰脾病变的影像表现,肝胆胰脾病变的影像表现,肝胆胰脾病变的影像表现,提要,检查方法 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断,常见消化系统疾病影像表现,食管静脉曲张,肝硬化,门静脉高压,食道下段及胃底静脉曲张,早期粘膜皱襞稍增宽、增粗、迂曲,晚期粘膜皱襞明显增宽、迂曲，蚯蚓或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状,食道下段静脉曲张,轻度,中度,重度食道下段及胃底静脉曲张,常见消化系统疾病影像表现,食道癌,食管癌是食管上皮
5、的恶性肿瘤，消化道常见恶性肿瘤。 中老年人多发，主要症状是进行性吞咽困难。 食管中下段较多，上段最少。 病理分型：浸润型、增生型、溃疡型。,X线表现,粘膜皱襞改变正常粘膜皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。 管腔狭窄浸润型癌局限性环状狭窄，约3-5cm，边缘整齐，分界清楚，钡剂阻滞，其上方食管扩张；轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。 管腔内充盈缺损不规则、大小不等的充盈缺损为增生型癌主要表现。 龛影溃疡型癌可见较大的不规则的长形龛影；周围有不规则的充盈缺损即透明带围绕。,食道癌,早期食道癌,食道癌,食道癌,常见消化系统疾病影像表现,消化性溃疡,胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例
6、有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯、胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。穿透性溃疡、胼胝性溃疡。十二指肠溃疡发生在球部，多发生于前或后壁，多显示为正位象，易引起球部变形。,直接X线征象龛影，是诊断的主要依据。切面观：突出于胃腔轮廓外的乳头状、半圆形、长方形或尖锥形阴影，口窄底宽；龛影周围粘膜水肿形成1-2mm透明带。正面观：圆形或椭圆形，边缘光整，可见邻近粘膜向龛影纠集；穿透性溃疡龛影深而呈囊袋状，立位见气液平面。,胃溃疡,胃溃疡,正面观,穿透性溃疡,胃溃疡,痉挛改变胃壁上的凹陷，龛影对侧胃壁指状凹陷；瘢痕改变致胃变形，小弯缩短；幽门梗阻、狭窄。
7、分泌增加钡剂不易附着；液面形成。 蠕动增强或减弱；张力增高或减弱；排空加速或减慢；局部压痛。,胃溃疡,间接X线表现功能性改变,直接征象龛影：切线位可见突出于十二指肠轮廓外的小乳头状影；正位见钡斑影，其周围见一模糊透明带，形似“月晕状”；慢性溃疡可见粘膜纹向龛影纠集。 间接征象 球部恒久的变形，形态各异，最多见； 激惹征：炎性改变致球部易被激惹，钡剂快速通过，球部充盈不满意； 幽门痉挛，开放延迟； 球部固定压痛； 胃分泌增多，胃张力、蠕动等改变。,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡,十二指肠多发溃疡,十二指肠球部变形,常见消化系统疾病影像表现,胃癌,消化道最常见肿瘤，多发于胃窦、小弯和贲门区； 好发于4
8、0-60岁，男性多见； 病理分型：蕈伞型（增生型） 、浸润型、溃疡型。 环堤溃疡型胃癌周围形成一圈堤状隆起。,胃癌,X线表现, 充盈缺损 形状不规则，多见于蕈伞型；,胃癌,X线表现, 胃腔狭窄，胃壁僵硬：多见于浸润型，累及全胃时形成“革袋状胃”。亦见于蕈伞型。,胃癌,X线表现,“革袋状胃”,胃癌,X线表现, 龛影： 多见于溃疡型，位于胃轮廓内；半月综合征不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐见多个尖角；周围见环堤，并见结节状或指压状充盈缺损（指压征）。,胃癌,X线表现,胃癌,X线表现,半月综合征,胃癌,X线表现,粘膜皱壁： 破坏、中断、消失、紊乱。,胃癌,X线表现,胃癌,X线表现,胃癌,X线
9、表现,胃良性溃疡与恶性溃疡的线鉴别诊断,常见消化系统疾病影像表现,溃疡性结肠炎,一种好发于青壮年的原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。 早期粘膜充血、水肿，形成多发小脓肿，破溃后形成小溃疡或可融合成较大溃疡； 后期出现肠壁纤维化，管腔狭窄，管壁增厚、缩短、变硬，粘膜多发肉芽组织形成假息肉。 好发于远侧结肠，侵及直肠，逐步侵犯全部结肠，甚至末端回肠。,溃疡性结肠炎,X线表现,充盈象见病变肠管痉挛，均匀性、向心性狭窄； 结肠袋变浅、消失，肠管边缘光滑或见多数毛刺状突出的小龛影或较大龛影； 粘膜皱襞紊乱，粗细不一或模糊不清，其中见龛影； 慢性晚期病变表现为从下向上连续性的向
10、心性狭窄，边缘僵直，肠管明显缩短，肠腔活动受限，如硬管状。,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,常见消化系统疾病影像表现,结肠癌,好发于直肠和乙状结肠。临床表现：腹部肿块；便血和腹泻；顽固性便秘和粪便变细，脓血便或粘液样便；直肠癌以便血和里急后重感为主。,常见消化系统疾病影像表现,结肠癌,分型： 增生型：腔内生长，菜花状，表面可见小溃疡； 浸润型：沿肠壁浸润，肠壁增厚，肠腔环形狭窄； 溃疡型：大而深的溃疡，向腔内凸起或向肠壁浸润,结肠癌,X线表现,不规则充盈缺损，粘膜皱襞破坏消失； 不规则较大龛影：边缘不整齐，周围见充盈缺损和狭窄；
11、肠管狭窄：肠管偏心性或环形狭窄，轮廓光滑整齐或不规则；肠管僵硬平直，钡剂通过困难，外侧壁光滑，结肠袋消失； 病变区可触到肿块。,结肠癌,结肠癌,结肠癌,直肠癌,常见消化系统疾病影像表现,急腹症胃肠道穿孔,常继发于胃肠道溃疡、肿瘤或外伤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。 穿孔后胃肠道内气体和内容物进入腹腔，引起气腹和腹膜炎。 典型临床表现为突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，腹膜刺激征。,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,腹部透视和腹部平片仍是最简单、最有效的方法； 立位见膈下弧形或半月形透亮气体影，边界清楚，其上缘是光滑的膈肌，下缘分别是肝脾的上缘； 侧位水平投照时，游离气体位于右侧腹壁与肝右缘之间； 十二指
12、肠后壁穿孔，气体可进入小网膜囊及右侧肝下间隙内。仰卧平片表现为右上腹肝、胃之间或右肾上方椭圆形或三角形透亮影，位置固定。,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,肠穿孔大量游离气体 气液腹,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,常见消化系统疾病影像表现,急腹症肠梗阻,肠道肿瘤肠扭转 肠套叠等,肠腔部分性或完全性闭塞,机械性肠梗阻,急性腹膜炎术后肠麻痹,整个胃肠道动力丧失,麻痹性肠梗阻,临床表现：阵发性肠绞痛；腹胀，呕吐；停止排便、排气。,急腹症肠梗阻,X线表现,典型X线表现为肠腔扩张、积气积液； 立位片：可见高低不平的气液平面呈不
13、连续的阶梯状排列。 卧位片：可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，判断空回肠；完全性肠梗阻 梗阻以上肠管扩张明显，梗阻以下肠管闭合，无气或仅有少量气体； 不完全性肠梗阻 梗阻以上肠管扩张较轻，下段肠管有少量积气和积液。,急腹症肠梗阻,机械性肠梗阻,发病34小时开始，梗阻上段肠管出现扩张、积气积液； 根据含气和液体的扩张肠曲的形态和分布位置，估计肠梗阻的部位。,机械性肠梗阻,高位不完全肠梗阻,机械性肠梗阻,低位小肠梗阻,机械性肠梗阻,低位小肠完全梗阻,急腹症肠梗阻,麻痹性肠梗阻,整个胃肠道动力丧失，卧位腹平片见大肠、小肠普遍性轻、中度扩张，胃泡亦见充气扩张；立位片见多
14、数短小含气液面。,急腹症肠梗阻,麻痹性肠梗阻,常见消化系统疾病影像表现,胆囊炎、胆石症,急性胆囊炎：诊断多无需行线检查。 慢性胆囊炎： 常与胆石症并存，胆囊壁增厚，瘢痕收缩，功能障碍。 线表现： 平片：偶可见到钙化，或合并的胆囊阳性结石。 胆囊造影：胆囊显影淡或不显影，服脂肪餐后胆囊收缩不明显，排空缓慢。 CT表现： 胆囊增大或缩小，壁增厚，胆囊钙化等。,常见消化系统疾病影像表现,慢性胆囊炎,常见消化系统疾病影像表现,胆囊炎、胆石症,胆石可位于胆囊或胆管内，由胆色素、胆固醇和钙盐等不同的组合和比例构成。不透线结石（阳性结石）： 可透线结石（阴性结石）：需造影检查；于胆囊或胆管显影时显示为透亮的充盈缺损影。CT表现： 阳性结石含钙很少时也能为CT显示，呈高密度影；胆固醇结石CT不能显示。,常见消化系统疾病影像表现,阳性结石,常见消化系统疾病影像表现,阴性结石,常见消化系统疾病影像表现,慢性胆囊炎并胆石症,常见消化系统疾病影像表现,胆总管结石,胆囊结石,小结,复习重点： 胃肠道、胆道造影检查方法 胃肠道基本病变 胃十二指肠溃疡、胃癌、肠梗阻的X线表现,Any questions?,
