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1、腹 痛,南阳医学高等专科学校 韩华刚,医道虽繁而可一言蔽之者曰阴阳而已,本节内容为4个课时。 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。,一 概述,（一）定义 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。,（二）源流,1、内经：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。,源流,2、诸病源候论对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪
2、气交争相击故痛”。,源流,3、张仲景： 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”； 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛； 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。,4龚延贤寿世保元把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领 5清叶天士临证指南医案总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法,源流,（三）范围,1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠
3、痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。,二 病因病机,1外感时邪 寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛,2、饮食不节,损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通,3、情志失调，气滞血瘀,抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通,4、阳气素虚,素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾
4、阳不足 脏腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通,三 诊断,一诊断： 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。,诊断,2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。,（二）鉴别诊断,1、胃痛 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等,鉴别诊断,2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只是该病的一个症状，而非其本病的特征。,鉴别诊断,（1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 （2）：霍乱：吐泻交作。 （3）：积聚：腹中包块。
5、（4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。,四 辨证论治,一、辨证要点： 1、辨急缓 （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。,2、辨性质： （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。 （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。,（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，
6、得嗳气矢气则胀痛减轻者。,（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。 （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。,3、辨部位,（1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。,二、治疗原则,1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。 （4）久痛入络：加辛温活血剂。,注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣
7、； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。,寒邪内阻,1、辨证依据 （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。 （2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。 （3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,（三）分证论治,寒邪内阻,2、治法：温里散寒，理气止痛。 3、方药：良附丸合正气天香散。高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；乌药、香附、陈皮：理气止痛。,湿热壅滞,1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 具备（1）
8、+（2）或（1）+（3）均或确诊。,湿热壅滞,2、治法：通腑泻热。 3、方药：大承气汤。大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝：咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。,中脏虚寒,1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,中脏虚寒,2、治法：温中补虚，缓急止痛。 3、方药：小建中汤。桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚；芍药、甘草：缓急止痛。,（四）饮食停滞,1、辨证依据 （1）脘腹胀满，疼痛拒按，
9、嗳腐吞酸； （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结； （3）苔厚腻，脉滑。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,饮食停滞,2、治法：消食导滞。 3、方药：枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。,气机郁滞,1、辨证依据 （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； （3）苔薄白，脉弦。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,气机郁滞,2、治法：疏肝解郁，理气止痛。 3、方药：柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行
10、气活血。,瘀血阻滞,1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。,瘀血阻滞,2、治法：活血化瘀。 3、方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。,五、预后转归,（1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。,课堂测验,1、开创治疗腹痛之先河的医家是： A、王清任；B、张山雷；
11、C、张仲景；D、王肯堂；D、张锡纯 2、中脏虚寒型腹痛的主方是： A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中汤；D、小建中汤；E、四逆汤,3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为： A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、健脾和胃；E、消食和胃 4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用： A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤,5、腹痛的病因有： A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤；C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦 6、腹痛的虚痛，应以何为
12、法？ A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛；C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛；E、温中补虚，益气养血,7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排，胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔黄，脉洪数。最佳治疗方： A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更衣丸；E、六磨汤,病例讨论,1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。,2、李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无减，且见吐血。 问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？B、你认为本例应如何辨证施治？,谢谢,
