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1、小儿呼吸道护理,心脏体外循环手术最主要的并发症是肺部感染，尤其是婴幼儿，机体抵抗力差，各系统生理功能发育不完善，全麻和术中气管插管导致呼吸道黏膜纤毛运动减弱，这些因素更容易导致小儿术后并发肺不张及肺炎。不仅延长病程，增加病人的痛苦和医护人员的工作量，最严重的是可能导致呼吸衰竭，造成低氧血症和高碳酸血症，,影响身体重要器官的供氧，加重心脏负担。因此，我们应结合婴幼儿呼吸系统的解剖特点，病理生理特点，合理制定护理对策，加强呼吸道护理，有效预防和治疗肺部并发症，提高护理质量，促进患儿早日康复。,一、小儿呼吸道特点,婴幼儿喉部呈漏斗型，叫成人狭窄，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩且血管丰富，发炎或器官插管时间
2、长易引起喉头水肿和狭窄而出现呼吸困难。,婴幼儿气管、支气管的管腔均相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液分泌不足，粘膜纤毛运动差，故较干燥且排除微生物作用差，再加上全麻及呼吸机的应用，易致痰液黏稠阻塞大气道，且干冷空气刺激易引起支气管痉挛，如吸痰手法过重，易引起粘膜损伤。,婴幼儿肺弹力纤维发育不全，易致肺不张；呼吸储备能力差，易发生缺氧和二氧化碳蓄积。 婴幼儿气道短、细，气道阻力远大于成人，气道阻力的变化主要取决于细小支气管，故肺部体疗很重要，要勤翻身，勤叩背等。,二、术前健康教育,肺功能锻炼 对2岁以上的小儿，可指导其深呼吸，有效咳嗽，吹气球，增加肺活量。对2岁以下患儿，可像做
3、游戏一样鼓励其吹气球，或检查器对刺激颈前部的反应程度。 加强营养，增强机体抵抗力，减少术后并发症。,三、术后护理,患儿术后采用半卧位，以减轻其疼痛及不适，保证有效呼吸。 患儿拔除气管插管后应持续给予湿化氧气吸入，并监测血氧饱和度。 保持呼吸道通畅，白天保证2h叩背体疗一次，鼓励患儿咳痰，以利于痰液排出。对于年龄较小或拒不配合的患儿，可采取手指按压胸骨切迹上的气管，刺激其咳嗽。,叩背方法：护士站立于床旁，五指并拢手掌弯曲呈杯状，手腕用力拍打患儿后背脊柱两侧，力度中等，由下至上，每个部位叩击5-7min，拍打同时嘱患儿深呼吸咳嗽，反复数次，直至自觉无痰且听诊肺部呼吸音清晰为止。,吸痰 对于3岁以下
4、痰液较多且黏稠不易咳出者，可吸痰以协助患者排痰。吸痰动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜，时间要短，一次不超过15s，吸痰前要给予高流量吸氧，保证饱和度不低于95%，且吸痰时间应选在饭前后12h，避免呛咳窒息。,雾化吸入 常规使用雾化吸入湿润呼吸道保护粘膜，增强纤毛活动能力，稀释痰液，以利于痰液排出。雾化药品有：爱全乐，地塞米松，盐酸氨溴索，普米克令舒等。根据病情调节流量和治疗时间，一般每次10-15min，雾化后及时叩背咳痰。,预防误吸 婴儿的胃呈水平为，贲门肌发育差，而幽门肌发育良好，故易出现溢奶。再加上心脏手术对消化道的影响，如处理不当，可造成误吸，致吸入性肺炎甚至窒息，故应指导其家属正确喂养方
5、法。喂奶时应让患儿坐起或上半身抬高，同时观察有无缺氧症状，喂奶完毕，伏患儿于肩部或坐位，轻拍背部，致患儿打呃排气后再将患儿平卧，头偏向一侧。,心理护理 开胸手术由于手术切口及术中对肋骨的牵拉，疼痛较剧烈，患儿常不敢深呼吸更不愿咳嗽，护士应向其说明利害关系，帮助家属正确使用胸带固定胸部减轻咳嗽时胸部疼痛，也可用玩具或讲故事转移其注意力。,婴幼儿绝非是成年人简单的缩小，由于年龄小，不配合手术，危险性大，病死率及并发症的发生率高，病情变化极快，因此,行之有效的呼吸道护理是病儿康复和手术成功的保证。更要求我们护理人员不仅要有较高的专业能力，更要有耐心，细致，一丝不苟的职业精神，提高护理质量，促进患儿早日康复。,谢谢！,
