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1、食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究,河北医科大学第四医院放疗科 王澜 韩春 2009年11月.石家庄,研究背景,食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5年生存率约8-16% 是否存在剂量效应关系存在争议 20世纪90年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论 50余家研究单位近80篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率,研究目的,利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期提高局部控制率。,材料与方法,入组条件,经病理学证实的食管癌患者 卡氏评分70 年龄80岁 能进半流食或流食，放
2、疗前食管钡餐造影检查食管病变长度10cm，无穿孔征象 临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移 既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病,临床资料,入组时间：2003年7月-2006年3月 病例数：55例 病理：鳞癌54例；腺癌1例 用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三维适形常规分割放疗组（常规组）28例,临床资料,临床资料 加速组（27例） 常规组（28例） 2值 P值,临床资料,靶区勾画标准,GTV:食管壁厚度大于0.5和/或管腔不规则、偏心、狭窄 CTV:为GTV前后左右外扩0.5，上下外扩2.0 PTV:为CTV前后左右外扩0.5，上下外扩1.0 GTV-N:短径1.0cm，特殊
3、部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径0.5 CTV-N：为其GTV外扩0.5 PTV-N:为其CTV外扩0.5,处方剂量,第1-4周常规分割放疗 第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成 70Gy者18例，67Gy者9例,处方剂量64-66Gy 常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成 64Gy者14例，66Gy者14例,常规组,加速组,治疗计划要求,PTV95%体积接受100以上的处方剂量照射 正常肺V202530% V30 18%（计算均采用减去PTV以后的肺体积） 心脏平均剂量30Gy 脊髓最大剂量45Gy,近期疗效和急性反应评价标准,近期疗效:万钧
4、教授1989年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准 急性毒副反应：世界卫生组织（WHO）的早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准进行评价,观察指标,近期疗效 急性放射性食管炎、急性放射性肺炎 生存率、局部控制率 治疗失败原因,6个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控 超过6个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发,随访与统计方法,随访率：截止至2009年1月，随访率100%， 统计方法：SPSS11.5统计软件包,用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率并用Logrank法检验 近期疗效及副反应比较行2检验,结 果,近期疗效,局部控制率,加速组,常规组,两组患者局部控制曲线图,生存率,加速组,常规组,2=0.06，P=0.804,两组患者生存曲线图,两组患者急性放射性食管炎发生情况比较,两组患者急性放射性肺炎发生情况比较,两组患者死亡原因分析,截止至随访日期，加速组死亡19例，常规组死亡21例,结 论,研究结论,食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意 与3DCRT常规分割放疗相比局控率有提高的趋势，但远期生存率未见明显提高 后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受,谢谢！,
