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1、急性胰腺炎 acute pancreatitis,急性胰腺炎,由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%40%。,概述,胰腺的解剖及功能,胰岛,胰管,腺细胞,病因及发病机制,一、胆胰管阻塞 结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）,胆胰管的解剖示意图,二、酗酒和暴饮暴食 分泌增加 排出受阻 Oddi括约肌痉挛乳头水肿 胰管蛋白栓形成,三、其它因素 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症高脂血症,三、其它因素 感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂皮质激素等 遗传因素 原因不明,急性胰腺炎发病机理,
2、胰腺分泌 胰液排泄 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用脂肪酶,病理,一、急性水肿型 二、急性坏死型,胰腺间质水肿,胰腺出血坏死,胰腺出血坏死,临床表现,1. 上腹痛：诱因、程度、部位2. 恶心、呕吐3. 发热4. 黄疸,5. 低血压及休克血液和血浆大量渗出，血容量下降呕吐丢失体液血管活性物质被激活：胰舒血管素缓激肽心肌抑制因子释放并发感染或消化道出血,体征,1. 腹膜刺激征 2. Grey-turner征: 两侧胁部暗灰蓝色Gullen征: 脐周围皮肤青紫色 3. 黄染 4. 腹部包块,实验室检查,1. 淀粉酶测定正常值、疑诊
3、、确诊值升高的时效引起淀粉酶升高的其他原因,2. 淀粉酶与肌酐清除率比值尿淀粉酶 血肌酐Cam/Ccr= X X 100%血淀粉酶 尿肌酐正常值 1%4%，超过3倍有意义,3. 脂肪酶正常值：35bpm，ARDS 肾功能不全：纠正脱水后Scr177umol/L, 尿量 500ml/24hr，麻痹性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，肠穿孔,器官功能衰竭 全身合并症如DIC(PLT10 x 1012/L、纤维蛋白原80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+2.0mol/L、血糖11.2mmol/L、ALB55 70WBC 16000 18000血糖 200 220LDH IU/ml 350
4、 400AST IU/ml 250 250 48小时血球压积 % 10 10BUN mg/dl 5 2血清钙mg/dl 4 5液体需要量 L 6 4,感染性与无菌性坏死鉴别, 确诊感染CT引导下经细针穿刺胰腺，抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性, 怀疑感染 CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染 积极内科治疗4872小时无改善 并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等,胆源性急性胰腺炎的识别,有胆石症、胆道感染病史，B超或CT为最有价值的常规诊断手段 本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以
5、右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有肿大压痛胆囊或肝区叩痛明显 注意急性胰腺炎时由于肠胀气，B超难以发现胆管内病变,下列5项有预测性：,ALP（碱性磷酸酶）300u/L ALT100 u/L TBIL40 umol/L AMS4000 u/L 女性50岁以上,鉴别诊断,1. 急性胃肠炎 2. 消化性溃疡并穿孔 3. 胆石症和急性胆囊炎 4. 心肌梗塞 5. 急性肠梗阻 6. 其他急腹症,时间: 农历十六上午8点 化验报告: 血淀粉酶720单位上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，
6、血钙1.71mmol/L。 问题：1. 该例病人的诊断是什么?2. 应该采取什么治疗措施?,治疗,一、轻型急性胰腺炎的治疗1. 禁食2. 补液, 保持水电解质平衡3. 对症治疗: 止痛、解痉4. 抗生素: 胆源性胰腺炎5. 抑制胰酶活性: 抑肽酶,二、重型急性胰腺炎的治疗治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏1. 监护生命体征2. 严格禁食, 必要时胃管减压3. 抗休克、补充血容量4. 使用抗生素防治感染5. 抑制胰腺分泌: 生长抑素的使用问题,6. 外科手术指征:未排除腹腔脏器穿孔者合并胆道梗阻或壶腹梗阻者合并感染者并发脓肿或假性囊肿者,内镜下Oddi括约肌切开术,适用于胆源性胰腺炎,腹膜透析,适用于腹腔渗出明显而无合并感染者,中医中药,预后,取决于: 1. 临床（病理）类型 2. 是否合并感染,小结,1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 5. 治疗轻型: 禁食+补液+对症治疗重型: 现代化监护+现代化复苏合并感染应行手术治疗,
