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1、,心和心脏病,最简单的“心”，却带着生命的跳动,“迷”一样复杂的心脏,心似双丝网 中有千千结,现实中的心脏，即顽强又脆弱,学会尊重生命,对心脏的认识,心 脏 是 一 个 强 壮 的、不 知 疲 倦、努 力 工 作 的 强 力 泵。心 脏 之 于 身 体，如 同 发 动 机 之 于 汽 车。,心脏就像是“抽水机”,医生的工作就是修补那个“脆弱”的心,医生和护士的作用,心脏病概念心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。,一、先天性心脏病 1可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2与遗传有关。 二、后
2、天性心脏病 1冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 2高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。 三、风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。 四、肺性心脏病 因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。 五、心肌病 新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。 六、心脏肿瘤 大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见,心脏病对人类的危害,就全世界而言，半个世界以来，冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是美国和某些
3、工业化国家的主要死因。据世界卫生组织(WTO)1990年公布的资料，美国总死亡人数中，有24.7%死于冠心病,北爱尔兰冠心病病死率居世界首位,为536/10万;日本最高，为41/35万。我国根据1993年结束的1省市500万人口的统计资料，冠心病发病率和病死率低于国际水准。但发病率和死亡率呈上升趋势。可见冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病在国内平均患病率为10%，并随年龄增长而增高，因而，冠心病是中老年人最常见的一种心血管病。,心绞痛=胸痛、胸闷、心头难受,心衰时的症状,买彩票没中，都有点不高兴,心绞痛,心脏衰竭=马儿生了病,如何诊断心脏病,体力活动时有心悸、疲劳
4、、气急等不适,或产生呼吸困难感。劳累或紧张时 ，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。 出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛 。 在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。 突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。 晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难 ，需要高枕而睡。,心脏病认识的几个,1、瘦人不会得心脏病能够引发心脏病的因素很多，如人体内高半胱氨酸过多、情绪长期抑郁或紧张、不爱运动等，这些因素与人的体形关系不大。另外，高血压、高血糖和高血脂等疾病也不是胖人的“专利”，瘦人同样会得这些疾病 3、预防心脏病很多人为了预防心脏病而
5、拒绝吃高脂肪的肉类食品，这种做法是不对的。人们只有在饮食中遵循荤素菜搭配、粗细粮结合的原则才能更有效地预防心脏病。,2、心脏病预防时期有人说，儿童的心脏病都是先天的，只有中老年人才会得后天的心脏病。这话不全对。儿童的心脏病确实多是先天的，心脏病的许多表现如心绞痛、心肌梗死等大都发生在中老年人身上，但如果追根溯源的话，许多心脏病患者在儿童或青少年时期就已经得了心脏病。,误区,防御措施,控制体重 戒烟 戒酒 改善生活环境：扩大绿化面积降低噪音，防止各种污染。 避免拥挤 合理饮食：低能量，低脂肪，低胆固醇。 适量运动：散步，漫步跑，太极拳。 规律生活：心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。,尽我们所能托
6、起“心”的希望,心力衰竭 （Heart Failure）,大竹县人民医院 心内科,谢植宇,定 义,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性,CHF的病因和发病机制,各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重压力负荷过重
7、（后负荷） 射血阻抗容量负荷过重（前负荷） 舒张期末容积,诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重,肺部感染合并肺淤血,临床表现,1. 症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量: 疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害,左心功能不全,2. 体征：原心脏病体征HR（心率增快）奔马律（奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷
8、似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。 ）P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音,左心功能不全,右心功能不全,1. 症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,心功能分级及客观评价,心力衰竭治疗方法一、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因二、药物治疗： 1、利尿：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等2、RAS抑制剂：ACEI、 ARB 、醛固酮受体拮抗剂3、-阻滞剂4、强心5、扩管6、其他 三、非药物治疗：三腔起搏器、心脏移植、其他心脏辅助装置,1.利尿剂,机制：
9、降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活低血压、氮质血症,4.-阻滞剂,机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能-级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后靶剂量：清晨静息心率达5560次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室
10、传导阻滞临床试验证实有效的-阻滞剂 ：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（、受体阻滞剂）,4. 强心剂,非洋地黄类： 1、受体激动剂:多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期应用于顽固性心功能不全，由 于可以出现严重心律失常，现在已基本淘汰。 3、钙离子增敏剂:左西孟旦。,6. 扩管剂,机制-扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型：,扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪,注意：低血压，特别是体位性低血压 禁忌证：,血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病
11、者禁用动脉扩管剂,常用扩管剂药物,摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,预防心律失常和猝死,1.药物 -阻滞剂：可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡 胺碘酮： 频发室早或无症状的非持续性室速，不作为常规治疗当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时，最安全有效 其它抗心律失常药：不建议用于心力衰竭患者，除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用,动脉粥样硬化,定义：动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。 二、基本病变： （一）脂纹（期）：脂纹（fatty streak）是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小 斑点及宽约1 2mm、长
12、短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡细胞聚集。 （二）纤维斑块（fibrous plaque）（期）：肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC 、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。 （三）粥样斑块（期）： 粥样斑块（ atheromatous plaque ）亦称粥瘤（ atheroma）。肉 眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色 粥糜样物质（由脂质和坏死崩解物质混合而成）镜下，纤维
13、帽玻璃样变，深部为大量无定形 坏死物质，其内见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙）、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。,动脉粥样硬化（atherosclerosis）,冠心病（coronary heart disease）,定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart di
14、sease）,冠心病分型,无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死上述五种类型可合并存在,急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS）,非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACSST段抬高型心
15、肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）,稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）,定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径-冠脉狭窄氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑,临床表现 （clinical manifestation）,发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：35min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,
