《解读2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解读2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南,儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 摘要河北省人民医院 毕长柏,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持重点总结,成人生存链,儿童生存链,婴儿胸外按压的方法,单人,双人,患儿无反应，无呼吸或仅有喘息 派入通知急救系统，取AED/除颤仪,单人施救者：患儿忽然倒下，启动急救系统，取AED除颤仪,检查脉搏，在十秒钟内确定有无脉搏,单人施救者：以30：2比率进行CPR周期,双人施救者：以15：2比率进行CPR周期,a.每3秒钟给一次人工呼吸 b.在充分给氧和通气情况下，如果脉率60次/分伴有灌 注不良的表现要实施按压 c.每2分钟重复检查脉搏,立
2、即重复CPR 2分钟，每2分钟检查一次心律，直到急救人员到位或患儿开始活动,连续复苏2分钟后启动急救系统，获取AED/除颤仪（如果开始没做）一旦得到AED后马上使用,儿科基础生命支持 流程图,给一次电击 立即重复CPR 2分钟,检查心律，是否可电击心律,高质量的 胸外按压 1.按压速率至少 100/分 2.按压幅度至少 胸廓前后径的 1/3，婴儿约1.5英寸（4cm),儿童2英寸（5cm) 3.每次按压后要保证胸廓完全回弹 4.尽量减少中断按压的时间 5.避免过度通气,注：图中黄色方块部分只能 由医务人员实施， 不能由非专业人员进行。AED：自动体外除颤仪CPR：心肺复苏,是,否,无脉搏,有脉
3、搏,3,1,2,4,3A,6,5,8,7,无脉性心跳骤停高级生命支持 流程图,开始CPR 给氧 联接监护仪/除颤仪,VF/VT,是否可电击心律？,实施CPR2分钟 开放IO/IV,呼叫帮助/启动急救系统,心搏停止/PEA,是否可电击心律？,是否可电击心律？,实施CPR2分钟 使用胺碘酮 治疗可逆性病因,实施CPR2分钟 肾上腺素每3-5分钟 考虑实行高级气道,实施CPR2分钟 治疗可逆性病因,实施CPR2分钟 开放IO/IV 肾上腺素3-5分钟 考虑实行高级气道,是否可电击心律？,是否可电击心律？,心搏停止/PEA10或11 心律规整检查脉搏 有脉搏（ROSC）心跳骤停后的综合治疗,转至5或7
4、,药物剂量/详解 CPR质量 1。用力按压（1/3胸廓前后径）快速按压（至少100/min)并且要保证胸廓完全回弹 2。尽量减少中断按压的时间 3。避免过度通气 4。每2分钟交替按压 5。如果没有高级气道，给15：2按压-通气比率 如果已建立高级气道，每分钟给8-10次呼吸，并持续胸外按压 电击能量 用于除颤，首次电击2J/kg,第2次4J/kg ,以后4J/kg，最大量10J/kg或成人剂量 药物治疗 1。肾上腺素 ：0.01mg/kg(1:10000)每3-5分钟重复给药一次IO/IV, 0.1mg/kg(1:1000)ET 2。胺碘酮：5mg/kg静推，对于难治性的VF或无脉性VT可给药
5、2次 高级气道 1。气管内插管或声门上高级气道 2。二氧化碳波形图或呼气末二氧化碳监测确认插管的位置 3。高级气道建立后，每6-8秒给一次人工呼吸（8-10次/分） 自主循环恢复 1。有脉搏有血压 2。动脉内导管监测有血压波形,1,2,是,11,10,8,7,6,5,3,4,9,是,否,电击,否,电击,否,是 电击,是,否,是,否,12,可逆性病因 1。低血容量 2。低氧血症 3。氢离子过多（酸中毒） 4。低血糖 5。低/高钾血症 6。低体温 7。张力性气胸 8。心包填塞 9。各种中毒 10。肺血栓 11。冠脉血栓,VF：心室颤动 VT：室上性心动过速 PEA：无脉性心电活动 IO：骨髓通路
6、IV：静脉通路 ROSC：自主循环恢复,心动过缓儿科高级生命支持 流程图,确定和治疗潜在的原因 保持气道开放；根据需要辅助呼吸 吸氧 心电监护，确定心律，监测血压和血氧饱和度 开放骨髓或静脉通路 12导ECG（如可能）不要延误治疗,是否仍存在心肺功能受损？,CPR 如果在吸氧和通气的情况下心率仍60次/分,儿科心动过缓 伴有脉搏但灌注不良,是否心动过缓持续存在？, 肾上腺素 阿托品：用于迷走神经张力增高或初始原因是房- 室传导阻滞 考虑胸外起搏/经静脉起搏 治疗潜在的原因,如果出现无脉性心跳停止，按心跳骤停流程, 支持ABCs 吸氧 继续观察 考虑请心脏专家会诊,是,否,否,是,1,2,4,3
7、,5,4a,心肺功能受损的表现 低血压 急性意识改变 休克表现药物剂量/详解 肾上腺素 IO/IV剂量 0.01mg/kg(1:10000)每3-5分钟重复给药一次。如没建立IO/IV，但有气管插管，可气管内给药 0.1mg/kg(1:1000)阿托品 IO/IV剂量 0.02mg/kg,可重复给药一次，最小剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg。,6,确定和治疗潜在的原因 保持气道开放；根据需要辅助呼吸 吸氧 心电监护，确定心律，监测血压和血氧饱和度 开放骨髓或静脉通路 12导ECG（如可能）不要延误治疗,可能是窦性心动过速 一直有不明原因的发作病史 P波存在/正常R-R间期改变，P-R间期
8、较恒 定 婴儿：心率通常220次/分 儿童：心率通常180次/分,可能是室上性心动过过速 即往有发作病史（由迷走神经 引起或无特殊原因）；有突然 心率变化的病史 无P波/P波正常 心率较恒定 婴儿：心率通常220次/分 儿童：心率通常180次/分,如果心律规整并且QRS波为单一形状可考虑使用腺苷,考虑刺激迷走神经的方法,查找和治疗病因,如果有血管通路使用腺苷 如果无血管通路或腺苷无效，实施同步电击转律,同步电击转律,根据专家会诊意见酌情使用胺碘酮或普鲁卡因酰胺,检查QRS群波间期,用12导ECG或监护仪检查心律,可能是室性 心动过速,是否有心肺功能受损？ 低血压 急性意识改变 有休克表现,儿科
9、心动过速 伴有脉搏但灌注不良,否,窄(0.09秒),6,5,4,3,2,1,13,12,11,10,9,8,7,宽(0.09秒),是,药物剂量/详解 同步电击转律： 首次 0.5-1J/kg;如无效，增加到2J/kg，如需要可用镇静剂，但不要因用药延误电击 腺苷 IO/IV剂量： 首剂：0.1mg/kg快速静推(最大量6mg) 第2剂：0.2mg/kg快速静推(最大量12mg) 胺碘酮 IO/IV剂量 ： 5mg/kg,缓慢静注，时间大于20-60分钟 普鲁卡因酰胺IO/IV剂量 15mg/kg缓慢静注，时间大于30-60分钟注意：不要常规地联合使用胺碘酮和普鲁卡因酰胺,儿科心肺复苏常用药物,
