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1、常见心电图的诊断,一、典型心电图,一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成 1. P波 是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间0.10s，振幅0.25mv。2. P-R间期 是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。,3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在 常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。4.QRS波群（QRS波） 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除
2、级波。,5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。8. U波 紧随T波之后的一个波。,二、正常心电图,1. P波 （1）P波方向 aVF V3-V6 中直立 aVR中倒置（2）P波时间为0.05-0.11s（3）P波电压为0.05-0.24mV（4）P波频率在60-100次/分 2. P-R间期 正常人在0.12-0.20s QRS 波群 时间在0.06-0.11s Q波时间0.0
3、3s ，V1、V5、V6中无q 波时， V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度后继R波的1/4. QRS振幅在标准肢导联中0.5mV，在胸导联中1.0mV,4. ST段 ST段下移0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高0.3mV ,在其余导联中抬高0.10-0.15mV T波 T波与QRS主波方向一致，、 V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以直立、低平、倒置或双相。 Q-T间期 在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间期缩短，心率减慢，Q-T间 期延长 U波 U波的方向与T波一致 、aVF 、 V3- V6中直立,心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0
4、.33秒 P aVR QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移,.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。,窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3
5、、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、PR间期0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波，其前无P 波 逆行P波，可在QRS 之前，也可出现在QRS之后 多为完全性代偿间歇,右心房肥大,、VF导联P波形态高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波双相、电压0.2mV,左心房肥
6、大,心电图特点： P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,心电图特点： 1、电压改变： RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及 V5R/S1 3、RV10.7mV RV1+SV51.2mV 4、QRS时间可正常或稍加宽5、STT异常,心电图特点： 1.PR间期0.20s 2.P-R间期按本人心率计算的正常最高值。,
7、房室传导阻滞,型房室传导阻滞,心电图特点：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,心电图特点： 1.P-R间期固定，且大多数不延长 2.P波与QRS波呈比例的形成心室漏搏，如5:4,4:3, 3:2 ,2:1 3.QRS综合波正常,房室传导阻滞,心电图特点： 1、PP间期相等，RR间 期相等 2、P与QRS无固定时间关系（PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。,阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia）1、QRS呈室性波
8、形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变；2、心室律基本规整；3、频率范围140-200次/分。,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。 2
9、、心室律极不规则，频率100160次分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房扑动（atrial flutter）,1、无P波，连续的大锯齿状F波；2、波幅一致，间隔规整；3、频率250-350次/分；4、心室律一般规则（21或 41下传）；5、QRS波不增宽。,.心室颤动 (ventricula fibrillation）1、 QRS-T波群消失；2、大小不等,极不规整的低小波；3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。,左束支传导阻滞1、QRS波群时限0.12s（完全性）；2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）；3、V5-V6 导联R峰时
10、间0.06s；4、V1、2呈QS型或rS型；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。,左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LPFB）,左前分支细长，易传导阻滞，故多见。 心电图表现 QRS电轴显著左偏，在-30-90之间。 、aVF导联呈rS型，且SS、aVL导联R 导联的R 波 QRS波时限稍延长，但 0.05s；5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。,心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。,（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和
11、坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高,3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度0.04s，深度1/4R）或呈QS波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期,1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。,2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深,3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。,4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。,（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断前间壁：V1-V3异常QS或Q波前侧壁：I、aVL、V5、V6前壁： V3、V4、V5后壁： V7、V8、V9广泛前壁： V1-V6下壁： aVF,前间壁和前壁心肌梗塞,急性心肌缺血的ST-T改变,典型的急性心肌缺血ST段下移具有以下特点： ST段下降的形态呈水平、下斜型或低垂型，下降程度0.05mV。 ST段变化剧烈 急性心肌缺血发作时，先有ST段改变，然后才出现胸痛症状。 缺血性T波改变 心外膜下心肌缺血，T波倒置，呈冠状T波,谢谢,
