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1、全身体格检查,一、全身体检的基本要求,全身体检是临床医师和医学生必备的基本功，也是评价和考核医师基本临床技能的重要组成部分。应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体检。本次讲座旨在使学生从开始即遵循一定的全身体检原则和规范，保证内容全面系统，顺序合理流畅。概括起来，其基本要求如下：,1、体检内容务求全面系统。全身体检是为了搜集完整的客观资料，也便于完成住院病历规定的各项要求。在全面检查的基础上有所侧重。,2、体检顺序：从头到脚分段进行。 强调一种合理、规范的逻辑顺序，既保证体检的效率和速度，又减少患者体位变动，也要方便检查者操作。如淋巴结、神经系统，可采取分段检查，统一记录。,3、养成自己
2、正确的体检习惯。遵循体检原则的基础上，对检查顺序可作适当调整。如检查前胸部发现异常时，可立即检查后胸部。腹部检查采取视、听、叩、触顺序更好。,4、注意体检原则的灵活性。 对急诊、重症病例，可简单体检后即着手抢救，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。,5、强调边查边想，边问边查。 对于检查结果和临床意义的分析，需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。但根据全身体检的基本项目作好思想准备，可减少重复次数和对患者的干扰。,6、检查过程中与患者适当交流。交流便于融洽医患关系，也可补充病史资料，如补充既往史，可查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各
3、系统患病的资料。,7、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可使体检从容不迫、井然有序地进行。全身体检应尽量在 3040分钟内完成。初学者可适当延长。,8、检查结束时向患者说明重要发现、注意事项、诊疗计划。但如对体征的意义把握不定时，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。,二、全身体检的顺序 1、以卧位患者为例：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸部(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) (卧位)腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位)。,二、全身体检的顺序 2、以坐位患者为例：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)(患者取卧位)前
4、胸部、侧胸部(心、肺)腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站立位)。,1、一般检查5.0,(1)准备和清点器械 (2)自我介绍(职务、姓名，简短交谈) (3)观察一般状态(发育、营养、面容等) (4)当受检者在场时洗手,三、全身体检的基本项目,(5)测量体温(腋温，10分钟) (6)触诊桡A至少30秒 (7)用双手同时触诊双侧桡A (8)计数呼吸频率至少30秒 (9)测右上肢血压二次,血压测量方法,2、头部5.0,(10)观察头部外形、毛发、运动 (11)触诊头颅 (12)视诊双眼及眉毛 (13)检查左右眼近视力(近视力表) (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (15)检查泪囊,(16)翻转
5、上睑，检查上睑、结膜等 (17)检查面N运动功能(皱额、闭目) (18)检查眼球运动(六个方位) (19)检查瞳孔直接对光反射 (20)检查瞳孔间接对光反射 (21)检查调节集合反射,(22)观察双侧外耳及耳后区 (23)触诊双侧外耳及耳后区 (24)触诊颞颌关节及其运动 (25)检查双耳听力(指摩擦或用手表),(26)观察外鼻 (27)触诊外鼻 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 (29)检查左右鼻道通气状态 (30)检查上颌窦(压痛) (31)检查额窦(压痛) (32)检查筛窦(压痛),(33)观察口唇、牙齿、舌质和舌苔 (34)检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (35)检查口咽部及扁桃体 (36)检
6、查舌下N(伸舌) (37)检查面N运动功能(露齿、鼓腮) (38)检查三叉N运动支(触双侧嚼肌) (39)检查三叉N感觉支(上、中、下),头部检查方法,3、颈部8.0,(40)暴露颈部 (41)观察颈部外形、颈V充盈和颈A搏动 (42)检查颈椎活动情况 (43)检查副N(耸肩及对抗头部旋转),颈椎活动度检查法,(44)触诊耳前淋巴结 (45)触诊耳后淋巴结 (46)触诊枕后淋巴结 (47)触诊颌下淋巴结 (48)触诊颏下淋巴结 (49)触诊颈前淋巴结浅组 (50)触诊颈后淋巴结 (51)触诊锁骨上淋巴结,头颈部淋巴结分布,(52)触诊甲状软骨 (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (54)触诊甲
7、状腺侧叶(配合吞咽) (55)分别触诊左右颈A (56)触诊气管位置 (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音,甲状腺的位置(前面观、后面观),医生在患者前面,医生在患者后面,气管位置检查法,颈部检查法（全部）,4、前、侧胸部 35.0,(58)暴露胸部 (59)观察胸部外形、对称性和呼吸运动 (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头) (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头) (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结 (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结,乳房检查法,(64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (65)检查双侧呼吸动度(上、中、下) (66)检查双侧触觉语颤(上、中、下) (67)检查有无胸膜摩擦感,胸廓扩张
8、度检查法,触觉语颤检查法,(68)叩诊双侧肺尖 (69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比),肺上界叩诊方法,肺部叩诊方法,肺下界叩诊方法,(70)听诊双侧肺尖 (71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比) (72)检查双侧听觉语音(上、中、下，双侧对比),肺部听诊方法,听觉语音检查法,(73)观察心尖、心前区搏动(切线位) (74)触诊心尖搏动(两步法) (75)触诊心前区(震颤、心包摩擦感) (76)叩诊左侧心脏相对浊音界 (77)叩诊右侧心脏相对浊音界,心脏望诊方法,心脏触诊方法,心界叩诊方法,心界测量方法,触诊心尖搏动,抬举心尖搏动,(78)听诊二尖瓣区(心
9、率、心律、心音、杂音等) (79)听诊肺A瓣区(心音、杂音等) (80)听诊主A瓣区(心音、杂音等) (81)听诊主A瓣第二听诊区 (82)听诊三尖瓣区 用膜型胸件，酌情用钟型胸件补充,心脏听诊方法,瓣膜听诊区的部位,5、背部15.0,(83)请受检者坐起 (84)充分暴露背部 (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 (86)检查胸廓活动度及其对称性 (87)检查双侧触觉语颤 (88)检查有无胸膜摩擦感,(89)请受检者双上肢交叉 (90)叩诊双侧后胸部 (91)叩诊双侧肺下界 (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线) (93)听诊双侧后胸部 (94)听诊有无胸膜摩擦音 (95)检查双侧听觉语音,
10、背部肺脏听诊方法,肺下界移动度检查法,(96)触诊脊柱有无畸形、压痛 (97)直接叩击法检查脊柱有无叩击痛 (98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (99)检查双侧肋脊点(肾区)有无叩击痛,肋脊点压痛检查法,脊柱叩击痛检查法,6、腹部 20.0,(100)正确暴露腹部 (101)请受检者屈膝、平静呼吸 (102)观察腹部外形、皮肤、腹壁V、脐、腹式呼吸及蠕动波等 (103)听诊肠鸣音至少1分钟 (104)检查有无振水音 (105)听诊腹部有无血管杂音,腹部听诊方法,下腔V阻塞,脐疝,蠕动波,血流方向鉴别法,=,(106)叩诊全腹(自左下腹开始逆时针 叩诊至脐部结束) (107)叩诊肝上界(自上
11、而下) (108)叩诊肝下界(自下而上) (109)检查肝脏有无叩击痛 (110)检查移动性浊音(脐平面先左后右),全腹及肝脏叩诊方法,移动性浊音检查法,(111)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (112)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (113)训练患者作腹式呼吸23次,腹部浅部及深部触诊法,阑尾点压痛及反跳痛,全腹压痛及反跳痛,(114)右锁骨中线上单手法触诊肝脏 (115)右锁骨中线上双手法触诊肝脏 (116)前正中线上双手法触诊肝脏 (117)检查肝颈V回流征 (118)检查胆囊点触痛(莫菲氏征),肝脏触诊方法（单、双手）,肝脏触诊方法（双手）,莫菲氏征阳性,胆囊触痛征,(
12、119)双手法触诊脾脏 (120)如未能触及，右侧卧位再触诊脾脏 (121)双手法触诊双侧肾脏 (122)检查有无波动感 (123)检查腹部触觉(或痛觉) (124)检查腹壁反射,脾脏触诊方法,肾脏触诊方法,腹壁反射检查法,波动感检查法,腹部触觉检查,甲,乙,丙,丁,戊,脾肿大测量方法,7、上肢5.0,(125)正确暴露上肢 (126)观察上肢皮肤、关节等 (127)观察双手及指甲 (128)触诊指间关节和掌指关节 (129)检查指关节运动 (130)检查上肢远端肌力,(131)触诊腕关节 (132)检查腕关节运动 (133)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 (134)触诊滑车上淋巴结 (135)检查
13、肘关节运动 (136)检查屈肘、伸肘的肌力,上肢检查法,(137)暴露肩部 (138)视诊肩部外形 (139)触诊肩关节及其周围 (140)检查肩关节运动,肩部检查法,(141)检查上肢触觉(或痛觉) (142)检查肱二头肌反射 (143)检查肱三头肌反射 (144)检查桡骨骨膜反射 (145)检查Hoffman征,肱二头肌反射检查法,肱三头肌反射检查法,桡骨膜反射检查法,Hoffmann征检查法,(146)正确暴露下肢 (147)观察双下肢外形、皮肤、趾甲 (148)触诊腹股沟区有无肿块、疝等 (149)触诊腹股沟淋巴结横组 (150)触诊腹股沟淋巴结纵组 (151)触诊股A搏动，必要时听诊
14、,8、下肢5.0,(152)检查髋关节运动(屈曲,内外旋) (153)检查双下肢近端肌力(屈髋) (154)触诊膝关节和浮髌试验 (155)检查膝关节屈曲运动 (156)触诊踝关节及跟腱,浮髌试验,(157)检查有无凹陷性水肿 (158)触诊双侧足背A (159)检查踝关节背屈、跖屈活动 (160)检查双足背屈、跖屈肌力 (161)检查踝关节内翻、外翻运动 (162)检查屈趾、伸趾运动,下肢检查法,(163)检查下肢触觉(或痛觉) (164)检查膝腱反射 (165)检查跟腱反射 (166)检查髌阵挛 (167)检查踝阵挛,膝腱反射检查法,跟腱反射检查法,踝阵挛检查法,髌阵挛检查法,深反射检查法
15、,(168)检查Babinski征 (169)检查Chaddock征 (170)检查Oppenheim征 (171)检查Gordon征 (172)检查Kernig征 (173)检查Brudzinski征 (174)检查Lasegue征,神经反射检查法,下肢病理反射检查法,脑膜刺激征检查法,Lasegue征检查法,巴宾斯基征阳性,神经系统检查法,触觉检查法,温度觉检查法,深感觉检查法,痛觉检查法,皮层感觉检查法,9.肛门直肠 （仅必要时检查）,(175)请受检者左侧卧位,右腿屈曲 (176)观察肛门、肛周、会阴区 (177)戴上手套，示指涂润滑剂直肠指检 (178)观察指套有无分泌物,10.外生
16、殖器 （仅必要时检查）,解释检查的必要性，注意保护隐私 确认膀胱已排空，受检者仰卧位 男性： 女性：,11.共济运动、步态与腰椎运动2.0,(179)请受检者站立 (180)指鼻试验(睁眼、闭眼) (181)检查双手快速轮替运动 (182)检查Romberg征,轮替动作,指鼻试验,闭目难立试验,(183)观察步态 (184)检查屈腰运动 (185)检查伸腰运动 (186)检查腰椎侧弯运动 (187)检查腰椎旋转运动,腰椎活动度检查法,四、通过视频演示的内容,(一)胸部体格检查方法(33分钟) (二)心脏体格检查方法(20分钟) (三)腹部体格检查方法(21分钟) (四)全身体格检查方法(33分钟),谢谢！,五、检体实习的要求,1、接收患者的程序 跟随上级医师接收新患者时，注意接收程序，尤其是医师如何问诊、体检。,附：接收住院患者的程序：,护士站测T、P、R、BP、体重建新病历 医师问诊患者 医师体检患者（全面体检有侧重）,下医嘱,长期医嘱,护理级别 中药常规服 口服药 静点药,
