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1、神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折定义颅底骨折定义l颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折线的延伸。也可由邻近颅底平面的间接暴力所致。根据所发生的部位可分为前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折。由于硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密，故该部位不易形成硬脑膜外血肿。又由于颅底接近气窦、脑底大血管和颅神经，因此，颅底骨折时容易产生脑脊液漏、颅神经损伤和颈内动脉-海绵窦瘘等并发症，后颅窝骨折可伴有原发性脑干损伤。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规
2、 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准临床表现 前颅窝骨折 累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血称“眼镜征或“熊猫眼征以及广泛球结膜下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，那么伴有脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或由鼻孔流出。假设骨折线通过筛板或视神经管，可合并嗅神经或视神经损伤。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准临床表现 中颅窝骨折 颅底骨折发生在中颅窝，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。如累及颞骨岩部，硬脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，那么合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出
3、；如鼓膜完整，脑脊液那么经咽骨管流向鼻咽部而误认为鼻漏。骨折时常合并有 颅神经损伤。如骨折线通过蝶骨和颞骨的内侧面，尚能伤及垂体或第 颅神经。如骨折端伤及颈动脉海绵窦段，可因颈内动脉-海绵窦瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性鼻出血或耳出血。 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准临床表现后颅窝骨折 骨折线通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至2日内出现乳突部皮下淤血称Battle征。骨折线通过枕骨鳞部和基底部，可在伤后数小时出现枕下部头皮肿胀，骨折线尚可经过颞骨岩部向前达中颅窝底。骨折线累
4、及斜坡时，可于咽后壁出现粘膜下淤血。枕骨大孔或岩骨后部骨折，可合并后组颅神经-损伤病症。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准l临床表现 l颅底骨折的诊断与定位 主要根据上述临床表现定位。淤血斑的特定部位、迟发性以及除外暴力直接作用点等，可用来与单纯软组织损伤相鉴。 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准辅助诊断l实验室检查 对疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标
5、准颅底骨折诊断标准l辅助诊断l影像学检查lX线片检查确实诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤Towne氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄柯Galdwell氏位。l头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折诊断标准颅底骨折诊断标准l辅助诊断l实验室检查 对疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。l影像学检查lX线片检查确实诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤Towne氏位；如额部受力，伤后一侧视力障
6、碍时，摄柯Galdwell氏位。l头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折治疗原那么颅底骨折治疗原那么 非手术治疗非手术治疗 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量
7、防止用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗防止用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后生素。多数漏口在伤后12周内行愈合。超过一个月周内行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。仍未停止漏液者，可考虑手术。 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折治疗原那么颅底骨折治疗原那么l手术治疗合并症手术治疗合并症脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫
8、伤或血肿压迫视神经者，应在迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。小时内行视神经管减压术。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 颅脑损伤之颅骨损伤颅脑损伤之颅骨损伤颅底骨折治疗原那么颅底骨折治疗原那么l非手术治疗 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量防止用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。l手术治疗合并症l脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。l对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
