《慢性肾衰竭、充血性心力衰竭与贫血三者之间的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾衰竭、充血性心力衰竭与贫血三者之间的关系（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 鞍山 114001 【摘要】 目的：探讨充血性心力衰竭（CHF） 、慢性肾衰竭（CKI）和贫血三者之间的关系。方法：74 例 CKI 患者被分为心衰组（33 例）和非心衰组（41 例） ；按血红蛋白（Hb）水平分为90 g/L 组（21 例）和 90 g/L 组（53 例） ；按内生肌肌酐清除率（Ccr）分为 10 mlmin 组（15 例）和10 ml/min 组（59 例） 。检测 Hb 和血红细胞压积（HCT） ，计算 Ccr，测量血压（BP） 、心脏彩超检查：左心房内径（LAD） 、心室间隔（IVST ） ，左心室后壁厚度（LVPWT ）和左室
2、射血分数（ LVEF） 。结果：CKI 组和非心衰组比较，Hb、HCT、Ccr、LAD 、IVST、LVPWT 和 LVEF 有明显差异（P50 mlmin、2549 mlmin 及25 mlmin，左心室肥厚发生率分别为 26 7、30 86和 45 2。其机制包括贫血、高血压、水钠潴留，甲状旁腺激素水平升高及氧化应激等。慢性肾衰和 CHD 相互影响。CHF 可恶化肾功能，是导致死亡的主要原因之一。其机制是CHF 引起肾血管持续收缩，肾脏缺氧，肾脏细胞死亡和纤维化2。血管紧张素、醛固酮和去甲肾上腺素对肾组织的直接毒性作用可导致肾脏损伤。本组资料结果显示，慢性肾衰竭患者诱发 CHF 后经积极治
3、疗，心功能和肾功能均有所缓解，或相对稳定。慢性肾衰竭与贫血关系密切，相互作用。慢性肾衰竭患者内生肌酐清除率达 50 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 时，Hb 开始下降1。肾小球滤过率（GFR）每 1 73 m2下降 10 mlmin，HCT 下降 31。慢性肾衰竭导致肾性贫血的原因为肾脏产生促红细胞生成素减少，铁摄入减少，失血，红细胞生存时间短，叶酸缺乏，蛋白质缺乏以及尿毒症毒素对骨髓的抑制。反之，贫血也可促使肾功能恶化。其机制为贫血引起机体组织缺血，外周血管扩张，血压下降，交感神经系统兴奋，心率加快，心脏每搏输出量增加，导致肾血管收缩，水钠潴留。肾血流量下降，激活肾素—
4、血管紧张素— 醛固酮系统（RAAS）和抗利尿激素（ADH） ，进一步加重肾血管收缩和水钠潴留，出现血浆容量上升，外周水肿。本文结果显示，Hb 和 HCT 随肾功能减退而下降；同时，当其他原因引起贫血加重时，肾功能亦下降。贫血与充血性的心力衰竭相互作用，互为因果。贫血是导致慢性肾衰竭患者发生心血管疾病的主要原因之一。文献1报道 Hb 每下降 5 g/L，左心室肥厚的危险性上升 32。贫血可增加心肌缺血发生机率 36 倍1。贫血通过血流动力学和非血流动力学两种调节机制作用于心肌。非血流动力学调节包括促红细胞生成素产生增加，红细胞内 2，3-二磷酸甘油浓度增加3。血流动力学调节包括全身动
5、脉扩张，血管阻力下降和心脏后负荷下降，从而增加心脏每搏输出量。贫血还可导致血液粘滞度下降，增加回心血量，提高心脏前负荷，最终兴奋交感神经系统，增加心率。贫血增加心率和心脏每搏输出量后，导致心肌氧供进一步缺乏，加快心肌细胞死亡。贫血可增加氧化应激，造成心肌损伤。以促红细胞生成素治疗肾性贫血，提高 Hb 后，可降KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 和交感神经被激活后，导致左心室肥厚，促进心肌细胞死亡。反之，CHF 也可加重肾性贫血。其机制为：（1）降低肾脏产生促红细胞生成素；（2）干扰红细胞生成素活性；（3）抑制网状内皮系统释放铁，导致合成 Hb 时骨髓不能利用铁。其他原因有：CHF 患者常
6、合并蛋白尿，其中铁和铁蛋白可从尿中丢失。充血性的心力衰竭患者血容量增加，血液稀释，红细胞数量减少4，均可导致或加重贫血。本研究结果显示，慢性肾衰竭患者合并 CHF，贫血严重；CHF缓解后，贫血好转。【参考文献】1Modhnmath R,Brian JG Pereira;prospective trials on anemia of chronic disease:The trian to reduce cardiovascular events with Aranesp therepyJ .Kidney Int,2003，64(Suppl 87):12-19.2Fine L,Dandyopad
7、hay D,Norman JT Is there a common mechanism for the progression of different types of renal diseases other than proteinuria?Towards the unifying there of chronic hypoxiaJ.Kidney Int,2000,57(Suppl 75)：s22-26.3Arema A,Pereira MJ,Samak.Anemia as a risk factor for Cardiovascular dieaseJ.Kidney Int,2003,64(Suppl 87)：s32.4Donald S，Dov W，Mirian B,et al.Erythropoietin should be part of congestive heart failure managementJ.Kidney Int,2003,11(Suppl KKME-专业医学搜索引擎 http:/ s40-47.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
