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1、1传染病防治新知识相关知识讲座第七讲 艾滋病一、教学目的和教学要求通过对艾滋病病的学习，重点掌握艾滋病的流行病学特征，掌握其临床表现、诊断标准、治疗原则及防控主要措施。二、教学内容和重点知识解析主要讲授：艾滋病的流行病学特征，特异的临床表现、诊断标准、治疗原则及防控主要措施。重点知识解析：1、艾滋病是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。2、艾滋病主要经性接触、血液接触及母婴传播。3、艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是艾滋病的传染源。4、人群对艾滋病普遍易感。 5、从初始感染 HIV 到终末期，艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期。2艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune def
2、iciency Syndrome）的简称，缩写为 AIDS，是由人免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液接触及母婴传播。HIV 主要侵犯、破坏 CD4+T 淋巴细胞（CD4+T lymphocytes） ，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染（opportunistic infection）和肿瘤，病死率较高。 第一节 病原学HIV 为单链 RNA 病毒，属于反转录病毒科（Retroviridae） ，慢病毒属（Lentivirus）中的人类慢病毒组。HIV 为直径约 100120nm
3、球形颗粒，由核心和包膜两部分组成，核心包括两条正链 RNA（与核心蛋白 P7 结合在一起） ，互补 DNA（cDNA） 、病毒蛋白 R（virion protein R, vpr） ，病毒复制所需的酶类，主要有反转录酶（RT, P51/P66） ，整合酶（INT, P32）和蛋白酶（PR, P10） ，RNA 酶 H。核心蛋白 P24、基质蛋白 P6 及 P9 等将上述成分包裹其中，膜与核心之间的基质由基质蛋白 P17 组成。病毒的最外层为类脂包膜，其中嵌有 gp120（外膜糖蛋白）和 gp41（跨膜糖蛋白） ，还包含多种宿主蛋白，其中 MHC类抗原和跨膜蛋白 gp41 与 HIV 感染进入宿
4、主细胞密切相关， HIV 主要感染 CD4+T 细胞，单核-吞噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞等。根据 HIV 基因的差异，目前可将 HIV 分为 HIV-1 型和 HIV-2 型。包括我国在内，全球流行的主要毒株是 HIV-1。HIV-2 主要局限于西部非洲和西欧，北美也有少量报告，传染性和致病性均较低。HIV-1 和 HIV-2 的3氨基酸序列同源性约 40%60%。 HIV 是一种变异性很强的病毒，尤以 env基因变异率最高，根据 env 基因核酸序列差异性，HIV-1 分为 3 个亚型组13 个亚型。其中 M 亚型组包括 A、B、C、D、E、F、G、H、I、J 和 K 共 11个亚型
5、，N 亚型组只有 N 亚型，O 亚型组只有 O 亚型，各亚型 env 基因核酸序列差异性平均为 30%。HIV-2 至少有 A、B、C、D、E、F、G7 个亚型，我国以 HIV-1 为主要流行株。已发现的有 A、B（欧美 B） 、B（泰国 B） 、C、D、E、F 和 G8 个亚型，还有不同的流行重组型。1999 年起在部分地区发现并证实我国有少数 HIV-2 型感染者。 HIV 发生变异的主要原因包括反转录酶无校正功能而导致的随机变异；宿主的免疫选择压力；不同病毒之间、病毒与宿主之间的基因重组；以及药物选择的压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药变异的重要原因。HIV 变异株在细胞亲和性、复制
6、效率、免疫逃逸、临床表现等方面均有明显变化。及时发现并鉴定 HIV 各种亚型对于追踪流行趋势、及时做出诊断、开发诊断试剂和新药研制、疫苗开发均具有重要意义。 HIV 对外界抵抗力低。对热敏感，5630 分钟能使 HIV 在体外对人 T 淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；10020 分钟可将 HIV 完全灭活。能被 75%乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。0.1%甲醛、紫外线和 射线均不能灭活 HIV。HIV 进入人体可刺激产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性。第二节 流行病学一、传染源 艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的传染源。从艾滋病病毒感
7、染4成功到感染者死亡，在他/她的一生中，无论是否发病都可以通过体液交换方式将艾滋病病毒传播给他人。无症状而血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者，是本病最重要的传染源。一方面，感染者没有症状，如果没有做过艾滋病病毒抗体检查，别人和他（她）本人都不知道，性伴或共用注射用具的吸毒伙伴缺乏防范心理；另一方面，本病无症状潜伏期相当长，可以数月至十余年不等；还有，绝大多数感染者是青壮年，处在性活跃期，活动范围广，流动性大。 血清病毒阳性而 HIV 抗体阴性的窗口期感染者，也是本病重要的传染源，窗口期通常为 26 周。二、传播途径 艾滋病病毒大量存在于人体血液、组织液、淋巴液、精液、阴道分泌物中。乳汁中
8、也含有一定量的艾滋病病毒。通常，传播艾滋病病毒的体液主要有四种：血液、精液、阴道分泌物和乳汁。虽然也从唾液、眼泪、尿液和汗液中分离到艾滋病病毒，但其作为传播载体的流行病学意义不大。通常，将艾滋病病毒的主要传播途径分为三大类：性接触、血液接触和母婴传播。1. 性接触传播 性接触传播是主要的传播途径（包括同性、异性和双性接触） 。性接触摩擦所致细微破损即可造成病毒侵入机体致病。精液中 HIV 含量为（110）105/ml，远高于阴道分泌物，男传女的概率高于女传男 23 倍，但在性传播疾病高发区，两者无显著差别。与感染有关的因素包括性伴侣数量、性伴侣的感染阶段、性交方式和性保护措施等。52. 经血液
9、和血制品传播 共用针具静脉吸毒，输入被 HIV 污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可感染。3. 母婴传播 感染 HIV 的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给胎儿。三、易感人群 人群普遍易感。HIV 的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者，静脉药物依赖者，与 HIV 携带者经常有性接触者，以及经常输血者如血友病病人，都属于高危群体。四、流行状况 自 1981 年美国研究人员发现世界首例艾滋病病例以来，艾滋病在全球范围内迅速蔓延，逐渐成为全球关注的重要公共卫生事件和社会热点问题。据联合国艾滋病规划署发布的2012 艾滋病疫情报告显示，2011年底全球存活的艾
10、滋病病毒感染者和病人 3400 万人，其中 2240 万生活在撒哈拉以南非洲地区；亚洲约 470 万；北美及中西欧约 230 万；拉美约200 万；东欧约 150 万。全球每年新增艾滋病病毒感染者 270 万，其中近200 万在撒哈拉以南非洲地区。全球每年 200 万人因艾滋病死亡，其中170 万在撒哈拉以南非洲地区。中国于 1985 年发现第一例艾滋病毒感染者，截至 2011 年底，全国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（People Living with HIV/AIDS，PLHIV）78 万人，全人群感染率为 0.058%，其中女性占28.6%；艾滋病病人 15.4 万人（中国卫生部、联
11、合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国艾滋病疫情进行的估计结果） 。6在 78 万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，经异性传播占 46.5%，经同性传播占 17.4%，异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份，同性传播多分布在大、中城市及流动人口集中的地区；经注射吸毒传播占28.4%，其中，云南、新疆、广西、广东、四川、贵州 6 省（自治区）注射吸毒人群中 PLHIV 估计数都在 1 万人以上，6 省（自治区）注射吸毒人群 PLHIV 估计数，占全国该人群 PLHIV 估计数的 87.2%；经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占 6.6%，其中，河南、安徽、湖北、山西 4 省估计数，占全国该人
12、群 PLHIV 估计数的 92.7%；经母婴传播占 1.1%。疫情估计结果表明，我国艾滋病疫情呈现以下五个特点：第一，全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区和部分人群中疫情严重。累计报告 HIV 感染者和 AIDS 病人数排在前 6 位的省份（依次为云南、广西、河南、四川、新疆和广东） ，报告人数占全国报告总数的 75.8%。各类人群的 HIV 感染率差异较大，吸毒人群（特别是注射吸毒者）HIV 感染率最高，且有明显的地域差异；近年来，各地男男性行为人群 HIV 感染率呈上升趋势；大多数地区暗娼的 HIV 抗体阳性率仍处于较低水平， 在存在吸毒与卖淫交叉的暗娼人群中 HIV 感染率相对较高
13、；在艾滋病流行严重地区，孕产妇中 HIV 感染水平相对较高（个别达到或超过 1%） 。第二，HIV 感染者和 AIDS 病人数量继续增加，但新发感染人数保持在较低水平。疫情估计显示， 2011 年存活 HIV 感染者和 AIDS 病人总数比 2009 年增加了 4 万人，病人数由 2009 年的 10.5 万人增加到 2011 年的 14.5 万人，7但最近三次疫情估计新发 HIV 感染数均保持在较低水平，2007 年为 5.0 万人，2009 年及 2011 年均为 4.8 万人。其主要原因是近些年我国政府贯彻“四免一关怀”防治策略和中国遏制与防治艾滋病行动计划 ，强化对高危人群采取的一系列
14、干预措施，加强了对新发 HIV 感染的控制，有效控制了二代传播。第三，既往 HIV 感染者陆续进入发病期，AIDS 发病和死亡增加；疫情估计显示，2005 年2011 年，我国存活艾滋病病人数逐年增加，既往感染者陆续进入发病期，艾滋病发病和死亡人数增加。2005 年2011年每两年一次评估结果显示，疫情估计艾滋病病人数分别为 7.5 万、8.5万、10.5 万和 15.4 万；艾滋病病人占存活感染者比例，2005 年为11.5%，2011 年为 19.7%。艾滋病死亡人数也呈上升趋势，2005 年为 2.5万，2011 年为 2.8 万。病例报告数据显示，我国每年新发现的 AIDS 病人以及由
15、 HIV 感染者转化为 AIDS 病人的人数均呈现上升趋势，每年报告的 HIV 感染者和 AIDS病人死亡人数也逐年上升。第四，传播途径以性传播为主，所占比例继续增高；2011 年估计的 78 万 PLHIV 中经性传播达到了 63.9%，比 2009 年的59.0%增加了 4.9 个百分点，其中异性传播从 2009 年的 44.3%上升为 2011年的 46.5%，同性传播由 2009 年的 14.7%上升为 2011 年的 17.4%。第五，感染人群多样化，流行形势复杂化。2011 年疫情估计结果显示，全国现有 78 万 PLHIV，而截至 2011 年 9月底累计报告 PLHIV 约 3
16、4.3 万人，提示仍有大量的 HIV 感染者和 AIDS 病8人尚未被发现，存在进一步传播的危险。同时，艾滋病感染人群多样化。病例报告数据显示，2000-2011 年 1-9 月，50 岁及以上年龄组报告数增加明显，其中 5064 岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在 11 年间增加 7.5 倍，从 1.6%上升到13.6%；65 岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在 11 年间增加约 20 倍，从 0.34%上升到 7.0%；2006-2011 年 1-9 月，报告职业为学生的HIV 感染者和 AIDS 病人数也呈逐年上升趋势，感染 HIV 的学生中，经同性传播所占比例从 2006 年的 8%上升为 2011 年 1-9 月的 55.5%，经异性传播比例从 4%上升到 19.3%；随着流动人口的不断增加，异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性 HIV 感染者也在一些地区出现，对山东、山西、吉林、安徽、江苏等省部分地区外来媳妇的调查显示，这些输入性病
