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1、不能把湿热病证当体质六评解密中国人的九种体质等三本书明宇湿与热本来是两种性质不同的病邪。湿为阴邪，其性重浊粘腻；热为阳邪，最易伤阴耗液。而在湿热病证中湿与热胶结在一块，湿中有热，热中有湿，如油裹面，就构成了湿热病证的特殊性。湿为阴邪，祛湿当用苦辛温燥的药物。可是苦辛温燥的药物助热伤阴，对清除热邪有碍。热为阳邪，逐热当用性味苦寒的药物。可是苦寒的药物助湿伤阳。在用药上互相掣肘。另外湿邪重浊粘腻，善阻塞气机，瀰漫三焦。在病位上往往模糊不清，是偏于上焦，还是偏于中焦，还是偏于下焦。这也加大了辨证上的难度。湿热病证，即然是两种病邪在一起，就有个孰重孰轻的问题。是湿重于热、热重于湿、还是湿热并重，在用药
2、上也必须斟酌。在病因上有外感湿温病邪引起的湿温病；也有脏腑功难失调所引起的湿热病证。就以内科病而言就有肺部湿热所引起的咳喘，胸憋，痰稠；脾胃湿热所引起的脘痞，呕恶；肝胆湿热所引起的胸胁胀满，脘痞黄疸；下焦湿热引起的淋痛、带下、痢疾。 。 。 。 。 。但它们有一些共同的特点那就是面垢油光，身重困倦，口黏不爽，苔腻而厚，或白或内黄。无论是脏腑功能失调所产生的湿热之邪，或是湿热之邪作为致病因子所导致的病证。都不是健康机体所应该有的。它是一种病证。不能构成健康人的体质。湿热是如何产生的？一是外来的，外面的湿热之邪直接侵犯人体，如湿温病的湿热之邪，梅雨季节的湿热之邪，暑天的暑湿之邪。它们侵犯人体都可造
3、成人体的湿热病证。二是人体自身由于饮食不节，过食肥甘厚味，饮酒过度，导致湿热之邪内生，造成湿热病证。三是内湿病证湿久蕴而化热，湿热纠结造成湿热病证。这第三种情况，临床上并不少见。由于正气盛，正邪相争湿邪可从热化；由于患者是偏阴虚的体质或兼有阴虚病证阴虚生内热，此热也可以使湿邪化热，湿热纠结就造成湿热病证。三仁汤给了我们一个很重要的启示，就是我们在治疗湿热病的时候，要採取三焦分消的方法。也就是开上、畅中、渗下。这是基于湿邪重浊黏腻，阻塞气机，彌满三焦的特点。通过上中下三焦的分消，使湿邪去而热无所依，从而达到治疗湿热之邪的目的。但在热重于湿或湿热并重的情况下，清热又是必不可少的。如甘露消毒丹就是以
4、清热为主。湿热病证是偏上、偏中、偏下，在用药上也有所不同。王教授把湿热体质类型概括为：“湿热质总体特征：湿热内蕴，以面垢油光，口苦，苔黄腻等湿热表现为主要特征。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 ”以上证候，辨证为湿热病证是正确的。但要说是健康人体的生理表现，是非疾病状态下的体质偏颇，那就错了。作为论据王教授引了陆景生在景景室医稿杂存中在一大段话：“。 。 。 。 。 。是湿热体气，平者无病，太过则病，偏胜亦病。其状面色深黄，润而有光，唇色红紫而不枯燥，舌质红，舌液多，舌苔厚腻而黄，或罩深黑
5、色于上，大便时溏时结，而深黄气臭，小便黄，此据也。若湿从热化，偏于燥热之体气，其状面色干苍有光，唇色深红或紫而燥，舌质深红，扪之糙，舌形瘦，舌涎少，舌苔色深红而薄，或带红，大便干燥，色深黄气臭，小便短赤，此其据也。若热从湿化，偏于寒湿之体气，其状面色晄白，或灰黄，唇色淡白，或带淡黑，舌质淡，舌形胖，舌涎多，舌苔薄而润，或罩淡黑色于上，大便溏薄，气腥腐，小便清长，此其据也。若燥热而损阴及阳，寒湿而阳损及阴，则变为寒燥之气，其状面色痿白而发干，唇色淡白而枯燥，大便干结而色淡气不臭，小便清而短少，此其据也。惟其偏胜能成病也。故必燥湿得中而为润，寒热得中而为温，斯为无病。医家必须于此四种体气，先为辨别
6、。 ”。湿热、燥热、寒湿、寒燥这四种体气，是健康机体在新陈代谢过程中可能产生的四种体气。不太过，不偏胜，它们能够保持平衡，燥湿得中而为润，寒热得中而为平，平润者，平和之气也，故说平者无病，斯为无病。而上面谈到的那四组症状都是失去平衡，由于或太过、或偏胜，所产生的病证。故陆氏总结为“惟其偏胜之能成病也” 。王教授说：“这里所称的“体气”即体质，人的体质有湿热、燥热、寒湿、寒燥四种。 ”王教授的湿热体质类型的总体特征和主要表现，明显的就是取之于陆氏认为偏胜为病的湿热之体气。他认为陆氏的四类病证，都是属于平者无病。把病证说成健康体质。就构成了王氏体质学说的最大特点。既然王教授认为陆氏的湿热、燥热、寒湿、寒燥都是四种体质，在人分九种中为何只选了湿热一种，个中原因我们就不得而知了。
