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1、关节镜基本知识,株洲市中心医院 关节外科 陈荣,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年开始推广应用。 关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。 关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。,关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8
2、mm1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视屏上。,2、摄像光源系统,应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等离子消融时，可以局部降温。,3、冲洗灌注泵,由主机、动力刨削受柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。,4、动力刨削系统,大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融技术可以对切除组织精细打磨，故通常在使
3、用动力刨削组织后，再应用射频等离子消融，同时还可以止血。,5、射频等离子消融系统,探针（钩）兰钳游离体抓钳剪刀半月板刀等,6、关节镜下手术操作器械,便于手术影像资料的 存储和编辑,关节镜手术的优点,1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放
4、入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,关节镜术的适应症,- 范围广泛 1.关节损伤 关节软骨损伤 韧带损伤 半月板损伤 创伤后疼痛 关节内异物或游离体,关节镜术的适应症,2.类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤,禁忌症,-无绝对禁忌症 局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差,可能的合并症,关节内结构损伤 关节周围结构损伤 关节内血肿 止血带使用不当 血栓性静脉炎 感染,可能的合并
5、症,创伤性滑膜炎 滑膜疝和滑膜瘘 关节肌肉功能障碍 器械损坏,关节镜手术的缺点,1、需要医生具有一定的耐心进行这种小切口、使用精细和易损的器械的手术 2、对于初学者来说，学习曲线较长，掌握关节镜技术需要花费较长的一段时间 3、在最初使用关节镜操作时可能需要花费较长时间 4、对于操作不熟练的医生来说，在狭窄的关节间腔内操作器械时可能对关节软骨、半月板、交叉韧带等关节内结构造成损伤。,关节镜的保养,1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。,
