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1、心脏听诊及心血管常见疾病的症状和体征,心脏瓣膜听诊区指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。,心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区,听诊器,听诊顺序 二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,听诊内容,心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音,心率 每分钟心跳的次数 100次/分，称心动过速100次/分） 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。 反映心功能低下，心室舒张期容量负荷过重,舒张早期奔马律由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。 机制： 在舒张早期心房血流快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。,听诊特点： 音调较低，强
2、度较弱额外心音出现在舒张期即S2后最清晰部位：左室奔马律在心尖部（常见）右室奔马律在胸骨下段左缘,舒张晚期奔马律由病理生S4与S1、S2所构成的节律，也称第四心音奔马律机制：舒张末期，左房收缩后血流冲击扩张的心脏,收缩期的额外心音,收缩早期喷射音 主要是主、肺动脉扩张后，血流冲击扩张的血管壁 主、肺动脉瓣开放受限，瓣膜突然绷紧 收缩晚期喀拉音 二尖瓣脱垂后，腱索突然拉紧，瓣膜突然绷紧,杂音,指除心音和额外心音之外，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。,杂音产生机制正常血流呈层流状态，不发生声音“异常情况”，使层流转变为湍流，产生杂音,杂音听诊内容 1）最响部
3、位 2）时期 3）性质 4）传导 5）强度 6）体位、呼吸和运动对杂音的影响,1）最响部位杂音最响部位与病变部位相关杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。,2）时期不同时期的杂音反映不同的病变收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全连续性杂音：动脉导管未闭舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能,3）性质指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同临床上常以生活中的类似声音来形容吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全主、肺动脉瓣狭窄隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭
4、不全机器样杂音：动脉导管未闭乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂,4）传导杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导二尖瓣关闭不全 向腋下、肩胛下区传导 二尖瓣狭窄 局限于心尖部 主动脉瓣狭窄 向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全 沿胸骨左缘下传可达心尖,5）强度: 即杂音的响度杂音强度通常采用Levine 6级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级,杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 无震颤1 最轻 很弱 无震颤2 轻度 较易听到 无或有震颤3 中度 较响亮 有震颤4 响亮 响亮 有传导5 很响 很强 广泛传导6 最响 震耳 离开胸壁,6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
5、 体 位：某些体位使一些杂音容易听到 左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显 坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更明显 仰 卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显,呼吸：深吸气回心血量使与右心相关的杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强,杂音的临床意义杂音对判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。有杂音不一定有心脏病有心脏病也可无杂音,心包摩擦音指壁层与脏层互相摩擦而产生振动， 听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显 临床意义：各种心包炎。,小结,在心尖部听诊发现 在心底部听诊发现,
