基础护理学课件第四章预防与控制医院感染

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1、, 基 础 护 理 学 第四章 预防与控制医院感染,主 讲 人 陈 付 琼,知知识识回回顾顾 KK nn ooww lleedd gg ee rr eevv iieeww胸胸 腔腔 疾疾 病病 、 胸胸 部部 创创 伤伤 引引 起起 呼呼 吸吸 困困 难难 的的 患患 者者 ， 护护 士士 应应 协协 助助 其其 采采 取取 什什 么么 体体 位位 ？ 平平 车车 运运 送送 法法 有有 哪哪 些些 注注 意意 事事 项项 ？,医院 感 染的 严 重 性据 美 国 CDC统 计 ， 美 国 每 年 约 有 2 4 0 万 人 发 生 院 内 感 染 ， 院 内 感 染 每 年 直 接 或 间

2、接 导 致 9 万 人 死 亡 ， 医 院 为 此 每 年 损 失 5 8 3 4 8 8 6 美 元 / 人,我 国 当 前 院 内 感 染 率 平 均 大 约 为 9 . 5 %， 我 国 每 年 因 院 内 感 染 造 成 的 损 失 约 为 1 0 亿 元 国 内 相 关 调 查 资 料 显 示 ： 内 科 约 有 1 / 4 的 死 亡 病 例 与 医 院 感 染 有 关,课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、 消毒、 灭菌,第二节 清洁、 消毒、 灭菌,第三节 手卫生、第四节 无菌技术及隔离技术,4 4,常 用 专 业 外 语 词 汇 医 院感 染（ nos oc omi a l

3、i nf e c t i on）,消 毒 （ di s i nf e c t i on）,消 毒 （ di s i nf e c t i on）灭 菌 （ s t e r i l i z a t i on）无 菌 技 术 ( a s e pt i c t e c hni que ),教学目标 掌握 1 .医 院 感 染 、 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 、 无 菌 技 术 及 隔 离 的 概 念,的 概 念,2 .常 用 化 学 消 毒 灭 菌 法 的 注 意 事 项 ；,3 .无 菌 技 术 和 隔 离 技 术 操 作 原 则,4 .化 学 消 毒 剂 的 使 用 原 则,1 4 6,熟

4、悉 1 .常见隔 离的种类 及相应的 隔离措施 ；,2 隔 离 区 域 的 分 类,2 .隔 离 区 域 的 分 类3 . 医 院日 常 清洁 、 消毒 、 灭菌 的 主 要内 容4 .比较 干热和 湿热 消毒法 的特点,第一节 医院感染 医院感染的概念和分类 医院感染发生的原因,医院感染发生的原因医院感染发生的条件医院感染的预防与控制,4 8,一、 医院感染的概念与分类 （ 一） 医院感染的概念（ 医院感染管理办 法 2006 . 9 ）,住 院 患 者 在 医 院 内 获 得 的 感 染,住 院 患 者 在 医 院 内 获 得 的 感 染 包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和

5、 在 医 院 内 获 得 而 出 院 后 发 生 的 感 染 ； 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感 染,4 9,医院感染的诊断标准 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 入 院 4 8 小 时 后 发 生 的 感 染 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 住 院 日 超 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关, 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 在 原 有 感 染 的 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 ， 或 在 已 知 病 原 体 基 础 上 又

6、分 离 出 新 的 病 原 体 的 感 染 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 由 于 诊 断 操 作 激 活 的 潜 在 性 感 染 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染,一、 医院感染的概念 医院感染的排除标准 皮 肤 黏 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 值 而 无 炎 症 表 现,现,由 于 创 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 产 生 的 炎 症 表 现,新 生 儿 经 胎 盘 获 得 （ 出 生 后 4 8 h发 病 ） 的 感 染,患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作,4 11

7、,（ 二） 医院感染的分类1 、 病 原 体 来 源,2 、 病 原 体 种 类,3 、 根 据 感染 发生 的 部位,（ 1） 内源性感染（ e ndoge nous i nf e c t i ons ） 又称自身感染或难预防性感染， 是指各种原因引起的 患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院 感染。 病原体通常为患者体表或体内的正常菌群。, 预防措施：（ 1 ） 避免扰乱破坏病人的正常防御机制（ 2 ） 合理使用抗生素（ 3 ） 治疗潜在病灶和带菌状态（ 4 ） 采取保护性隔离和选择性去污染措施,1 4 13,（ 2） 外 源 性 感 染 （ e x og e nous i nf

8、e c t i ons ） 又 称 交 叉 感 染 或 可 预 防 性 感 染 ， 是 指 各 种 原 因 引 起 的 患 者 在 医 院 内 遭 受 非 自 身 固 有 病 原 体 侵,袭 而 发 生 的 医 院 感 染 。 病 原 体 来 自 病 人 体 外 预 防 措 施 ： 消 毒 、 灭 菌 、 隔 离 、 屏 障 护 理 等,1 4 14,根据病 原体种 类分 类：细菌感染、 病毒感染、 真菌感染、 支,原体 感染 、 衣原 体感染 及原 虫感染,二、 医院感染的分类 按部位： 呼吸系统感染、 消化系统感染、 泌 尿系统感染等,4 16,二、 医院感染发生的原因（ 一） 机 体内

9、在 因素 生 理 因 素 ： 年 龄 、 性 别,病 理 因 素 ： 肿 瘤 、 血 液 病 、 肝 脏 疾 病,病 理 因 素 ： 肿 瘤 、 血 液 病 、 肝 脏 疾 病 心 理 因 素,4 17,（ 二 ） 机 体 外 在 因 素 1 . 诊 疗 活 动 （ 1 ） 侵入 性诊断 机会 增加 （ 2 ） 抗 菌 素 实 用不 合 理,（ ） 抗 菌 素 实 用不 合 理,2 . 医 院 环 境 3 . 医 院 管 理 体 制,三、 医院感染发生的条件（ 掌握） （ 感染链的组成）（ 一） 感染源,（ 二） 传播途 径（ 三） 易感宿 主,条件致病菌,2 自 身 感 染 者,（ 一 ）

10、感 染源 病 原 微 生 物 自 然 生 存 、 繁 殖 并 排 除 的 宿 主 或 场 所 已感染 或携带 病毒 的患者 1 . 已 感 染 的 病 人 及 病 原 携 带 者 病人家 属及探 视者 医院工 作人员,条件致病菌,鼠类（ 沙门菌、 鼠疫）设备、 食品、 垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、 药物,2 . 自 身 感 染 者,3 . 动 物 感 染 源4 . 医 院 环 境,（ 二） 传播途径 是 指病 原微生 物从 感染源 排除 后侵入 易感宿 主的 途径直接接 触传播 1 . 接 触传 播 间接接 触传播,消化 道传 播注射 、 输 液、 输 血传 播2 . 空气传播 :

11、飞 沫传播 、 飞 沫核传 播、 菌尘传 播,年 龄 、 性 别 、 种 营 养 状 态,（ 三） 易感宿主 对感 染性 疾病缺 乏免 疫力而 易感 染的 人影响易感宿主防御能力的因素,年 龄 、 性 别 、 种,4 22,族 和 遗 传,正 常 的 防 卫 机 制,是 否 健 全,疾 病 和 治 疗 情 况,营 养 状 态,生 活 形 态,精 神 面 貌,持 续 压 力,（ 三） 易感宿主 常见的易感宿主 婴 幼 儿 及 老 年 人 接 受 侵 入 性 治 疗 者免 疫 系 统 疾 病 者 或 手 术 或 住 院 时 间 长 者,免 疫 抑 制 剂 治 疗 者,4 23,长 期 大 量 使

12、用 抗 生,素 者,营 养 不 良 者,缺 乏 主 观 能 动 性 者,四 、 医 院 感 染 的 预 防 与 控 制 （ 一 ） 建 立 医 院 感 染 管 理 机 构 ， 加 强 三 级 监 控 一 级 管 理 - 病 区 护 士 长 和 兼 职 监 控 护 士 ；,一 级 管 理,病 区 护 士 长 和 兼 职 监 控 护 士 ；,二 级 管 理 - 专 科 护 士 长 ；三 级 管 理 - 护 理 部 副 主 任 ， 为 医 院 感 染 管 理 委 员 会 的 副 主 任 ） ， 负 责 评 估 医 院 感 染 发 生 的 危 险 性 ， 及 时 发 现 ， 及 时 汇 报 ， 及 时

13、 处 理 。,（ 二 ） 健 全 各 项 规 章 制 度 ， 依 法 管 理 医 院 感 染 - - - 医 院 感 染 管 理 规 范 - - - 消 毒 技 术 规 范 , 医 院 消 毒 卫 生 标 准 ,- - - 医 院 消 毒 卫 生 标 准 - - - 医 疗 废 物 管 理 条 例 - - - 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 条 例 - - - 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 条 例 ,（ 三） 落实医院 感染管理措施， 阻 断感染链 - - - 建 立 规 范 合 格 的 感 染 病 房 ， 布 局 合 理 - - - 加 强 重 点 部 门 的 消

14、毒 隔 离,- - - 做 好 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 及 其 效 果 的 监 测 - - - 合 理 使 用 抗 生 素 - - - 无 菌 技 术 、 隔 离 技 术 、 洗 手 技 术 的 监 督 监 测 - - - 医 院 污 水 、 污 物 的 处 理,（ 四） 加强医院感染知识的教育, 督促各 级 人员自 觉采取行 动预防与 控制医院 感染 1 . 建 立 医 院 感 染 专 业 岗 位 规 范 化 培 训 和 考 核 制 度 2 . 制 定 预 防 与 控 制 感 染 的 知 识 培 训 （ 法 律 法 规 、 医 院,制 定 预 防 与 控 制 感 染 的 知 识 培

15、训 （ 法 律 法 规 、 医 院 感 染 管 理 工 作 规 范 和 标 准 、 专 业 技 术 知 识 ） 3 . 掌 握 医 院 感 染 的 诊 断 标 准 4 . 严 格 执 行 各 项 诊 疗 技 术 操 作 规 程 5 . 加 强 自 我 防 护 ， 重 视 职 业 暴 露 的 防 护,第二节 清洁、 消毒、 灭菌 清洁： 通过除去尘埃和污垢以去除和减少微 生物数量的过程， 并非杀灭微生物。 消毒： 是指用物理或化学或生物学方法去除,或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微,或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微 生物， 使其达到无害化的过程。,1 4 28,灭菌： 是指用物理或化学方法去除或杀灭传 播媒介上全部微生物的处理。 包括致病微生 物和非致病微生物， 也包括细菌芽孢和真菌,物和非致病微生物， 也包括细菌芽孢和真菌 孢 子。,1 4 29,二 、 消 毒 灭 菌 方 法 （ 熟 悉 ）（ 一） 物理消毒灭菌法 （ 二） 化学消毒灭菌法,（ 二） 化学消毒灭菌法,1 4 30,二、 消 毒灭 菌的方 法 1 ） 燃 烧灭 菌法 2 ） 干 烤灭 菌法 1 . 热力 消毒 灭菌 3 ） 煮 沸消 毒法 4 ） 压 力蒸 汽灭菌 法 5 ） 低 温蒸 汽消毒 法 1 ） 日 光暴 晒法,物理,2 . 辐射 消毒 法,