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1、甲状腺疾病基础诊疗山东中医药大学附属医院 孙丰雷 2012.08,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 2,目录,疾病基础 诊疗常规,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 3,医学基础,什么是甲状腺？ 什么是甲状腺激素？ 甲状腺激素的生理功能 TSH是什么？TRH是什么？ TSH的生理作用 甲状腺激素的负反馈调节 甲状腺疾病的分类和治疗,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 4,什么是甲状腺？,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 5,什么是甲状腺？,从前甲状腺被称为喉腺，因为盖伦（Galen）首先发现喉管
2、附近有一个内分泌腺体因而得名。 一直到1656年华通（Wharton）才将此腺体改名为甲状腺，主要是它就在甲状软骨前方。 甲状腺肿过去被希腊人称为气管肿大，突出到颈部来而造成的。甲状腺肿被认为是气管疝气（Bronchocele）。到了十八世纪人们才知道气管氙气其实就是甲状腺肿大，为一种很常见的甲状腺疾病。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 6,什么是甲状腺？,甲状腺的生理功能，早期浑然不知。有些说法以现在的眼光来看确实十分荒谬。 十七世纪时华通（Wharton）认为是填充喉管前面的空间，使颈部不会凹陷下去，看起来较美丽。 有人认为甲状腺和胸腺一样，是一种淋巴腺体；更有
3、人说它是喉咙的外分泌腺体；也有人认为它是一个装虫的袋子，虫或虫卵可由此进入食道帮助消化。 甚至到十九世纪甲状腺还被认为是一个血液缓冲器，避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 7,什么是甲状腺？,现在我们知道甲状腺是人体内最大的内分泌腺，成人甲状腺重一般为2025g。 呈“H”形或蝴蝶型，由左右两侧叶及峡部组成。 甲状腺分泌甲状腺激素，参与维持组织器官的正常生理活动。 人体血液供应最丰富的器官，甲亢时通过甲状腺的血流量可增加100倍。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 8,什么是甲状腺？,甲状腺被分隔成一个个
4、小叶，每个小叶内有2040个大小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。甲状腺滤泡在胚胎的第十周出现，是甲状腺的基本结构单位和功能单位。 滤泡腔内充满大量的小滴状的粉红色胶质物质，主要成分为甲状腺球蛋白（TG），贮存的激素与此球蛋白相结合。甲状腺功能正常的人，甲状腺球蛋白内贮存的激素可供人体使用100天左右。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 9,碘与甲状腺,食物和饮水为主要途径 甲状腺激素等含碘物质代谢释放的碘 药物及造影剂 皮肤和肺(少）,碘是合成甲状腺激素所必须的物质。 某个地区碘营养的状况往往和当地甲状腺疾病的种类和发病率息息相关。 人体碘的来源：,11/
5、11/2006,Merck Thyroid,Page 10,碘与甲状腺激素的合成分泌,I- I2(I+) MIT,DIT T3,T4 T3,T4 过氧化酶 过氧化酶 缩合酶 蛋白水解酶 （-） （-） 硫脲类抗甲状腺药,含 碘的酪氨酸衍生物碘是合成甲状腺激素的重要原料,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 11,什么是甲状腺激素？,甲状腺主要分泌两种具有活性的甲状腺激素，一种叫做3、5、3、5-四碘甲状腺原氨酸（3、5、3、5-tetraiodothyronine）,简称T4；另一种叫做3，3，5-三碘甲状腺原氨酸（3，3，5-triiodothyronine）,简称T3
6、。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 12,什么是甲状腺激素？,虽然甲状腺激素在血液中的含量很少，少到只能用“g ”来表示，但它对调节器节人体的生理代谢，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能，使人们得以正常生活和工作起着十分重要的作用。,T3,T4,我叫小强， 小而强大！,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 13,什么是甲状腺激素？,T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输：一种是与血浆蛋白质结合，另一种则呈游离状态，两者之间可互相转化，维持动态平衡。游离的甲状腺激素在血液中含量甚少，然而正是这些游离的激素才能进入细胞发挥作用，结合型的
7、甲状腺激素是没有生物活性的。 游离形式的T4被称为FT4，它与结合形式的T4加在一起被称为总T4（TT4），同样，游离形式的T3被称为FT3.。它与结合形式的T3加在一起被称为总T3（TT3）。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 14,什么是甲状腺激素？,T3和T4相比，虽然在血液中的含量很少，只占全部血液环境中甲状腺激素的1%2%，但其生物活性却很高，是甲状腺激素发挥作用的主要形式；而T4则用为产生T3的原料。约有80%的T3是由T4在肝肾处转化而来。 T3和T4代谢上的某些特异性区别，是有重要临床意义的。T4的半衰期是1周，体内总存量是800g ，而T3的半衰期是
8、1日，体内总存量约50g 。因此长期补偿甲状腺激素，T4比T3更为合适。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 15,甲 状 腺,T3,T4,80%,转 换,代 谢,激素的转换,甲状腺激素的生理功能,甲状腺激素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育。可以说当甲状腺激素过量或不足时机体没有任一器官和组织能不受其害。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 16,甲状腺激素的生理功能,T4与T3均具生理作用，T4在外周组织中可转化为T3，而且后者活性较大，以往认为T4通过T3才起作用，现知T4不仅是T3的激素原，而且本身也具生理作用，约占全部甲状腺
9、激素作用的35%。还发现甲状腺激素作用的细胞核受体，存在T3和T4两种结合位点，只是T3结合位点的亲和力较T4高10倍。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 17,甲状腺激素的生理功能,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 18,TRH是什么？ TSH是什么？,促甲状腺激素释放激素（TRH）：由下丘脑分泌，其作用为控制TSH分泌。 促甲状腺激素（TSH）:由垂体分泌。血清促甲状腺素水平与活性甲状腺激素浓度为反相关性，是反映原发性甲状腺机能亢进或减退的最佳单项指标。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 19,TSH的生理作用,
10、调控甲状腺激素的分泌； 增强甲状腺的吸碘能力； 促进甲状腺激素的合成； 增强甲状腺过氧化酶活性； 促进甲状腺上皮细胞的增殖和生长。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 20,甲状腺激素的负反馈调节,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 21,甲状腺疾病的诊断,家族史 病史 体格检查 颈部望诊及触诊 甲状腺扫描 基础TSH FT4（TT3）,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 22,甲状腺疾病的诊断,扫描图像细针穿刺甲状腺抗体TRH检测甲状腺球蛋白，降钙素X线检查，CT扫描及核磁共振,11/11/2006,Merck Thyr
11、oid,Page 23,甲状腺疾病的分类,单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿 甲状腺发育异常,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 24,甲亢,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），有的学者也称甲状腺毒症（thyrotoxicosis），是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的循环血液中甲状腺激素增多，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 25,甲亢发病率,甲亢是内分泌系统的多
12、发病和常见病，在过去几十年中，观察到人群当中，甲亢发病率大约为0.5%，城市居民比乡村人口发病率高。随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。 我国一组流行病学调查表明，甲亢的总发病率为3%，女性是4.1%，男性为0.6%。是内分泌的常见病。 本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。,甲亢的分类（一）,一、甲状腺性甲亢（一）Graves病（二）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢）（三）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）（四）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢（五）甲状腺癌（滤泡型腺癌）（六）新生儿甲亢（七）碘甲亢
13、（Iod-Basedow病）（八）TSH受体基因突变致甲亢,甲亢的分类（二）,二、垂体性甲亢（TSH甲亢）（一）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢（二）垂体型TH不敏感综合征 参见 三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢（一）恶性肿瘤（肺、胃、尝、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）（二）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）,甲亢的分类（三）,四、卵巢甲状腺肿伴甲亢（struma-ovarii） 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢（一）亚急性甲状腺炎1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素、白介素-
14、2、锂盐等）3.亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）4.亚急性放射性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,Graves病,Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。约占甲亢总数的6070以上。,发病机制,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 31,如果你是：,那么恭喜你! 你患甲亢的几率会高于其他人！,常吃海产品的人,女人,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 32,甲亢病因,毒性结节性甲状腺肿,毒性腺瘤,甲状腺炎（亚急性肉芽肿性，无痛性及放射后）,Graves 病,
15、外用药（医源性，人为的及碘引发的） 甲状腺癌 TSH（垂体瘤，垂体对甲状腺素不敏感） 滋养细胞肿瘤 异位原因引起的,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 33,甲亢的危害,11/11/2006,Merck Thyroid,Page 34,甲亢的危害,甲亢的眼征：突眼,（一）单纯性突眼：1.突眼度一般不超过18mm。2.双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（Graefe征）3.眼睑后缩，眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征）4.两眼看近物时，眼球辐辏不良（M bius征）5.向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）6. 球后和眶内软组织的病理改变较轻，经治疗常可恢复，预后良好。,甲亢的眼征：突眼,（二）浸润性突眼：1.突眼度大于18mm。2.上述眼征更明显，常伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。3.眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出，活动受限。4.眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。5.严重者眼球固定，左右突眼度不等（相差3mm），眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。,11/11/2006,Merck Thyroid,
