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1、精神病学总论,重庆医科大学第五临床学院 神经内科,精神病学理论课的成绩评定采用100分制。 其构成比为：期末考试试卷成绩占70%，平时成绩占30%（其中新教学法20%，网络教学法10%）平时成绩：主要通过对学生CBL教学法讨论成绩、网络教学等情况进行考核。,子曰：“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。”论语述而,什么是精神病学？主要研究哪些疾病？,教学目的,掌握精神病学、精神障碍的概念 掌握精神障碍的症状学参考书目： 精神病学郝伟主编，第7版，人民卫生出版社精神病学郝伟主编，第6版，人民卫生出版社精神病学孙学礼主编，第3版，高等教育出版社注：“ ”为重点知识，熟练掌握,第一章
2、绪 论,第一节 概述,精神病学（psychiatry）一词，来源于希腊语。Psyche即精神灵魂之意，iatria为治疗之意，即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。希腊医学家Hippocrates，认为脑是思维的器官，提出了精神病的体液病理学，认为体内存在着4种基本的体液：血、粘液、黄胆汁、黑胆汁。,祖国医学最早有关精神疾病的记载，出自黄帝内经。此书把人的精神活动归于心神，心神不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑，并提出了“七情内伤论”。,第一节 概述,精神病学(psychiatry) ： 是临床医学的一个分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 由
3、于精神疾病本身的特殊性和复杂性，精神病学又涉及许多其它方面的问题，如社会文化学、司法精神病学、儿童和老年精神病学等。 从传统的重性精神障碍（精神分裂症等）向轻性精神障碍（神经症）扩展。,精神障碍(mental disorders)：是以认知、情绪、行为等改变为特征，可伴有痛苦体验和/或功能损害的精神性异常。是指各种致病因素（包括物理、化学、生物、心理和社会等各方面的因素）影响下所导致的精神活动的失调或异常情况的总称。 需要区别的几个概念： 精神病：重型精神障碍（精神分裂症、躁狂症、重型抑郁等） 精神疾病：mental illness =mental disorder 精神卫生：mental h
4、ealth 心理健康状态的维持和恢复 预防心理疾病的发生,第二节 中国精神疾病的负担 精神障碍占整个疾病负担15%以上，其中中低收入国家占10.5%，高收入国家为23.5%。抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。 伤残调整生命年（disability adjusted of life years，GALYs）：以之的减少作为衡量单位。,中国疾病负担的分布情况慢性肺 抑郁症 脑血 缺血性 肝癌 胃癌 哮喘 先天性 风湿性 肺癌 梗塞 管病 心脏病 心脏病 心脏病总疾病负担=因病缩短的生命年+因功能不良损失的生命年,占总疾病负担的百分比%,第三节 脑与精神活动,脑结构与精神活动：脑结构的完整是
5、正常精神活动的基础。 脑神经化学与精神活动：DA 、5-HT是目前为止研究最为深入的与精神活动有关的神经递质。 脑可塑性与精神活动：神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。,目前，暂无确切病因与发病机制；无敏感、特异实验室异常指标1，生物学因素：遗传与表观遗传（基因将遗传一代一代下传）、神经发育异常（精分患者、儿童多动症、精神发育痴滞）、感染（梅毒螺旋体-麻痹性痴呆、HIV感染）,第四节 精神障碍的病因学,2.心理、社会因素： 应激性生活事件、情绪状态、社会阶层、经济、文化等。 应激(stress)： 恋爱、家庭、工作学习 (急性应激障碍、创伤后精神障碍） 人格特征: 人格：个体在日常生活中
6、所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。（人格障碍 ）总之：遗传与环境交互作用的结果,第四节 精神障碍的病因学,第二章 精神障碍的症状学,第一节 概述,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来 判断某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比分析： 1、纵向比较； 2、横向比较； 3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。,第一节 概述,精神症状具有的特点： 1、症状不受病人意识控制； 2、症状难以通过转移令其消失； 3、内容与周围客观环境不相称； 4、会给病人带来不同程度的社会功能损害。,第二节 常见精神症状 1,案例： 男，38
7、岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉：是一事物各种不同属性反映到脑
8、中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,一、感知觉障碍 P232,（一）感觉障碍（disorders of sensation ）,感觉过敏：神经症、更年期综合征 感觉减退：抑郁发作、木僵状态 内感性不适： 疑病症、躯体化形式障碍(喉痒、胃痛）,错觉（illusion）：指对客观事物歪曲的知觉。（输液管蛇） 幻觉（hallucination）：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床常见且重要的精神病性症状之一。 感知综合障碍:指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。（视物变大、变小）,（二）知觉障碍（diso
9、rders of sensation ）,幻觉（hallucination）,根据所涉及的感官可分为：非言语性幻听（1）幻听 评论性幻听言语性幻听 议论性幻听 命令性幻听（2）幻视（3）幻嗅（4）幻味（5）幻触（6）内脏性幻觉,幻听：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到的声音可以是单调的，也可以是复杂的，可以是言语性的（批评、赞扬、辱骂、命令等），也可以是非言语性的（机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等）。 言语性幻听最常见。,案例：患者，男，30岁，患者称“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单
10、位上班时，他们在隔壁说，我到家里他们就在我家院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找，但家里人说没有听到。”,功能性幻听：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。 常见于精神分裂症。,案例：患者，男，25岁，近半年来，患者出门是经常将耳朵堵塞起来。问其何故，患者回答：“走在街上，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我。,二、思维障碍 P233,思维（thinking）：从认知和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而认识 某些事物
11、本质特点。具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维形式障碍（联想结构）思维障碍 思维内容障碍（联想自主性）,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫、思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维被夺、思维插入,强制性思维 病理性赘述 思维化声 语词新作 象征性思维 逻辑倒错性思维 强迫思维,（一）思维形式障碍,思维奔逸（flight of thought）：又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，多见于躁狂症。,案例：某住院
12、病人见到另一个病人在一旁伤心落泪，他走到跟前说道“你哭啊哭，苦出一陇湘妃竹，痛苦背后是幸福，我劝你还是不要哭”。次日清晨，该病人起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪，到来了，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。,（一）思维形式障碍,思维迟缓（inhibition of thought）：联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，应答迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回答，见于抑郁症。 思维贫乏(poverty of thought)：联想数量减少
13、，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不作声常以“是”或“否”等简单词作答。见于精神分裂症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。,思维散漫(looseness of thought)：联想范围过于松散，内容有些关联，缺乏必然逻辑联系，结构不紧密，内容很散漫。严重发展为思维破裂。见于精神分裂症。 思维不连贯（incoherence of thought）在意识清楚情况下出现言语支离破碎和杂乱无章，多见于谵妄状态。,（一）思维形式障碍,思维破裂（splitting of thought）：在意识清楚的情况下，联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单独一句话，语法结构正确，意义可理解,但句与句之间却无任何联系。见于
14、精神分裂症。 病理性赘述（circumstantiality）：叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文细节掩盖了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,（一）思维形式障碍,案例：男，22岁，精神分裂症。医生问：“你在哪里工作？”。患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊”。问：“你近来好吗？”。答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的蛋，我想回家。”,案例：患者，男，44岁，麻痹性痴呆。当医生问：“你们工厂几点上班？”。患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到工厂
15、对面的锅炉房打水，哪里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子里头放着吃的。洗完脸以后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头、一分钱咸菜吃完饭不到8点开始上班。”,象征性思维（symbolic thinking）：以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。见于精神分裂症。 语词新作（meologism）：病人自创新词或文字，或用图形符号代替某些概念。多见于精神分裂症青春型。,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,逻辑倒错性思维（paralog
16、ism thinking）缺乏推理过程或依据，令人难以理解。 强迫思维（obsessive thinking）： 反复出现、难以排除的思维和联想，明知不合理，却无法摆脱，常感苦恼。见于强迫症。,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）,（二）思维内容障碍,妄想（delusion）： P235 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。,妄想的特征： 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移； 妄想内容多涉及患者本人，且与个人有利害关系； 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体观念； 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。,案例：患者，男，38岁，近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说“我乘公共汽车他们就给我上车，我换地铁他们也换地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中安装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出”。,
