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1、2012年度核保新人培训,心电图与冠心病的核保,2012年2月,心电图,心电图,是记录心脏组织电压变化的图形，心脏的肌肉是人体肌肉中唯一具有自发性跳动及节律性收缩的肌肉。心脏传导系统发出电波，兴奋整个肌肉纤维而产生收缩。电波的产生及传导，皆会产生微弱的电流分布全身，若将心电图记录器的电极连接到身上不同的部位，就可描出心电图。,心电图,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图在下列情形具有诊断价值,(1) 心房肥大及心室肥大 (2) 心房及心室电波的传导迟延 (3) 心肌缺血及心肌梗死 (4) 判定心律不整来源及监视它的活动情形 (5) 心包膜炎 (6) 侵犯心
2、脏的全身性疾病 (7) 判定心脏药物的影响 (8) 电解质代谢障碍，特别是钾,普通心电图并非绝对无误，也不是始终有诊断性。可能会由于导联放置位置的错误或伪迹造成解释不精准。应结合临床、放射或超声心动图的评价来使用。 心脏病的诊断不可只根据心电图的判读，而必须与临床症状相结合才能判定。,注意,心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,常规心电图导联,电极：是来摄取人体内各种生物电现象的金属导体，做心电图选用的是表皮电极。 导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电
3、图的电路连接方法。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映上下和左右方位的心电变化 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映前后和左右方位的心电变化包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,导联电极安置,胸前导联反映水平面情况,胸前导联-电路连接方式,导联与心室部位的关系,正常心电图,心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从
4、波形起点内缘到终点内缘,心电图的测量方法,各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,心率的检测,常用两种方法： 测量15厘米（6s）长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 心房率（次/分）60秒/PP间期 心室率（次/分）60秒/RR间期,心率估算法,心电轴的检测,概念：平均综合心电向量在额面上的主导方向 测定方
5、法： 目测法 作图法,平均心电轴,平均心电轴的目测法,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在0+90度，0-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴偏移不定。,电轴偏移的临床意义,显著左偏（-30度以左）：1.左前分支阻滞；2.左室肥厚；3.慢性阻塞性肺气肿（假性电轴左偏）；4.下壁心肌梗死；5.预激综合征异常右偏（+100度以右）：1.儿童；2.左后分支阻滞；3.慢性阻塞性肺气肿；4.侧壁心肌梗死；5.预激综合征,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转
6、位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心电图各波段的组成与命名,正常窦性心律示例,心电图各波段的组成与命名,P波,时限：0.11秒 波顶可有切迹，峰距0.04秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒（心室率在60-100次/分） 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长在老年人或心动过缓的情况下，PR间期可延长，但不能超过0.22秒 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限： 0.06 0.10秒，0.
7、11秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,正常心电图胸前导联QRS波群特点,QRS波群
8、2,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),Q波,时限： 100bpm-窦性心动过速，0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在导联上最为显著，PV1负向波0.04s，深1.
9、0mm,典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，PTF超过-0.04mm.s。,（二）左心房肥大,左心房肥大,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.11秒,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大 1,QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(F 3.5mV) RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mV R 1.5mV或R+S 2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 V5或V6的R峰时间0.05秒,（一）左心室肥大
10、2,ST-T改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL导联ST段下移0.05mV,目前认为电压增高加以sTT改变，诊断左心室肥厚最为准确。 没有电压增高仅有ST改变者为左心室“劳损”劳损的改变有时呈可逆的。 仅有电压升高不能认为属于器质性病变，应属于正常范围心电图,（一）左心室肥大 3,（二）右室肥厚1,QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1 V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.
11、10秒 V1 R峰时间0.03秒,ST-T改变 V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、avF导联出现ST段下移及T波低平或倒置电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90以上,（二）右室肥厚2,右室肥厚,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,传导阻滞右束支,右束支阻滞：V1或V2导联QRS呈rsR或M形,右束支传导阻滞:临床意义,正常人可出现； 右心受累的疾患：ASD；慢性肺部疾患伴有肺动脉高压；肺动脉狭窄和肺栓塞（肺栓塞引起的RBBB为一过性）； 传导系统慢性退行性变； 心肌缺血、梗死。AMI出现新的RBBB，提示预后不良。,
