高压氧治疗压疮概论课件

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1、1,压疮概论,压疮概论,2,一、压疮概念,压疮概论,3,感染,3期期压疮,压疮概论,2期压疮,4期压疮,1期压疮,2期压疮,3期压疮,4,压疮概论,一)褥疮定义(Decubitus 或Bedsore）： 来源于拉丁文Decub,意为“躺下”；它易使人们误解为“久卧引起的溃疡”俗称褥疮。现在临床不再用褥疮一词，在国际和文献上都称压疮或压力性溃疡。,5,二)压疮定义(Pressure Sore)：因体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤.也称压力性溃疡(Pressure Ulcer，PU)。,压疮概论,6,二、病 因,压疮概论,7,形成压力性溃疡机理,压迫皮肤与

2、组织 间由于外力出现类似剪接力作用,组织耐受力,外 因,内 因,可动性 ,活动性 ,知觉能力,潮湿 ,摩擦 ,移位 ,营养 ,年龄 ,血压 ,其它原因 ,离床活动的范围,对疼痛的反应,由尿、便、出汗引起,皮肤表面被衣服、床垫摩擦,皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用,结缔组织血流减少,组织水肿情绪压力体 温,减少末梢循环血量,床上可动范围,压疮概论,消瘦、恶病质等,8,压疮概论,正常皮肤毛细血管的压力为2.7 （2.14.3 ）,压力2.7,可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。,压力9.332h,可能发生不可逆损害,压

3、力9.336h,可能发生压疮,9,皮肤能忍受短时间的受压压力,500mmHg组织也不至于坏死,但如受压时间2小时,就是压力只有30-40mmHg也会造成 压疮。,10,血 管 运 动 功 能 障 碍外来压力 12mmHg(静脉处)组织液渗出组织水肿外来压力与水肿组织压力 32mmHg(压迫动静脉及微血管)出血皮肤压红血液循环及淋巴循环阻塞肌肉/皮下组织坏死,11,发病机制图,压力 32mmHg,缺 血,毛细血管渗出,水 肿,血流减少,细胞坏死,12,两大主因：1. 感觉和自主运动功能的丧失. 2. 血管运动功能的障碍.,13,压疮的常见部位,压疮概论,14,压疮概论,一)摩擦力可使局部皮肤温度

4、升高,根据有关资料显示,温度升高1度,能加快组织代谢并增加10%的氧需要,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度升高将增加压疮的易发性。,15,压疮概论,二)剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位,是由摩擦与压力相加而成,它与体位关系极为密切。仰卧时床头高或斜坐时骶尾部所承受剪切力加大易形成压疮 。,16,三)压力,压疮概论,0 4 8 12 16,6004002000,小时,mmHg,不可接受压力范围,可接受压力范围,17,四）压疮诱发因素1. 制动.2. 潜在性疾病.3. 危重病与年龄: 脱水,低血压.4. 药物: 镇静剂,止痛剂.5. 营养: 维生素缺乏,低蛋白血症.6. 褥

5、垫质量与放置位置.7. 潮湿: 尿失禁.,压疮概论,18,压疮概论,五)体位与局部压力的关系 (1)仰卧位:右足跟部、头后部、骶骨部、左右肩胛部的体压均在2.1以上,尤其右足跟部超过5.25。有调查表明,尾骶部压疮占压疮总数的82%；在脊髓损伤病人中,发生率为24%48%。,19,压疮概论,(2)90位:右侧卧位时,右肩峰后部、右大转子部,右肋骨部及右膝部的体压在2.1kPa以上。 (3)仰卧位与90:右侧卧位有体压部位完全不同,但好发压疮部位的平均体压基本相同。,20,压疮概论,(4)30及60侧倾斜卧位 :压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90侧卧位。 (5)府卧位和30侧倾斜卧位:其

6、平均体压低于60侧倾斜卧位,60侧倾斜卧位时右大转子部的体压 3.75kPa ,而30侧倾斜卧位时体压没有超过2.1kPa的。,21,三、压疮分期,压疮概论,22,压疮概论,23,压疮概论,1.一期: 皮肤完整没有破损,有持续不退的红斑印,超过三十分钟不消退.,24,2.二期: 皮肤有水炮或红疹伤到真皮层.即皮肤完好,真皮完全破损伤口基本不呈潮湿粉红,会有疼痛感.有时会呈现水泡性伤口,压疮概论,25,3.三期: 皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪.既表皮层,真皮层及皮下组织均破损,延伸至筋膜层,有深坑,伤口基部不痛.,压疮概论,26,4.四期: 较三期更深已达到肌膜,肌肉,甚至骨胳.既表皮层

7、,真皮层,皮下组织,筋膜层均受损,深到肌肉,骨胳关节处,可形成瘘管,伤口基本不痛.,压疮概论,27,四、压疮发生率,压疮概论,28,压疮概论,1.英国：22.92.美国(KettsR): 住院病人: 3%6% 一般医院: 2.5%11.6%昏迷、截瘫病人: 24%48% 脊髓损伤: 25.0%85.0% 住院老年人: 10%25% 神经科慢性病: 30%60%,29,压疮概论,3.国内：1)广东省医院分级管理评审标准中规定:从三级医院到一级医院,昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0。2)为说明压疮完全可以预防,还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪护情况下,连续8年消灭压疮。 3)北京协和医

8、院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验。,30,压疮概论,4)黎瑞庄主任护师广东省医院分级管理评审工作的报道:消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理工作的基本要求,但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分。,31,压疮概论,4.观点:1)国外护理认为:压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部。2)国内护理认为：压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位。,32,五、易发压疮因素,压疮概论,33,压疮概论,1.若入院局部组织已有不可逆损伤，2448就可以发生压疮；2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用,自身修复亦困难;,34,压疮概论,3.成人呼吸窘迫综合

9、征病人改变体位时可引起缺氧;4.使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛;5.血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动;有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等。,35,6.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险,翻身不利于颅内压的稳定; 7.癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位;8.神经科病人丧失感觉的部位其神经营养及循环不良,也难以防止压疮的发生。,压疮概论,36,压疮概论,国外护理界认为：认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。,37,压疮概论,国内护理界认为：林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时,尚有附加说明:除特殊病人不允许翻身外一律不得发生压

10、疮,带入院者不准扩大。,38,压疮概论,东京健生医院压疮对策协作组 ：制定了包括危险因子、压疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规范。 本院由1名医生、1名药剂师、48名压疮担当护士组成。每月两次查房,查房时患者的责任护士参加,根据患者病情,有时主管医生也参加。美国建立压力性溃疡顾问小组,39,压疮概论,国内管理与控制模式1.重点放在加强护理管理,实行压疮报告制度;2.通过各种风险评估标准结合临床来判断高危人群，加强重点护理;3.一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视压疮问题。,40,压疮概论,危险性评估方法：1.Braden压疮危险性预测计分表 (简称B

11、raden计分表)2.Nortron危险因素评分表 3.Anderson危险指标计分法,41,压疮概论,42,压疮概论,43,压疮概论,44,六、压疮的高危人群,压疮概论,45,压疮概论,（1）依照Braden评分小于16分者; （2）血浆白蛋白水平低于3.2g/dl者; （3）患心脏病或肺部疾病病人； （4）脊髓损伤患者； （5）脑血管病患者；,46,（6）老年体弱，营养不良者； （7）腹泻及大小便失禁者； （8）恶液质者； （9）水肿者； （10）体温过高或过低病人； （11）糖尿病患者； （12）尿毒症患者等。,压疮概论,47,七、压疮的治疗与护理,压疮概论,48,压疮概论,一）基本原则

12、 1.预防为主；2.立足整体；3.重视局部；,49,压疮概论,二）具体措施：一）治疗原则二）局部护理三）营养养支持四）物理治疗五）外科处理六）高压氧治疗,50,三）治疗原则,压疮概论,51,解除压力 制定翻身计划 保护皮肤 降低摩擦力 降低剪切力,52,1.一期: 病灶发红区域的消毒,伤口快示格贴膜粘贴于病灶发红处.原理: 减少受损皮肤所受的消力保护受损皮肤.,压疮概论,53,2.二期: 溃疡侵犯到真皮或起水泡.大水泡(直径大于一公分以上) 病灶处消毒,避免破溃,继发感染.贴上贴膜.用空针抽出渗液.小水泡 消毒后直接贴上贴膜.,压疮概论,54,3.三 四期: 溃疡面清创,周围皮肤的消毒. 使用

13、凝胶和其他敷料配合使用.黑痂黄痂: 清创,消毒.凝胶,贴膜促使组织自溶及痂体的软化.将焦痂,坏死组织剪除入有渗夜和感染可配合使用抗感染敷料和渗液管理敷料.,压疮概论,55,四）局部护理,压疮概论,56,压疮概论,1.更换体位： 使用分散体重压力的床垫，如：水垫 、气垫或海棉垫。不再提倡使用气圈 ！,57,压疮概论,2.局部按摩：1）shannon不主张按摩压红的软组织。软组织受压变红是正常的保护性反应,称反应性充血,由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持1/23/4的血液供应。连续仰卧1小时的病人背部受压部变红,变换体位后一般可在3040分钟内褪色,不会使软组织损伤形成压疮，所以

14、无需按摩。 如果持续发红则表明软组织已受损伤,此时按摩将导致更严重的创伤。据有关文献报道提示:尸检结果证明,凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性,而未经过按摩的无此种现象。,58,3.压疮的护理措施1）重视局部处理局部处理的原则 主要是解除压迫,保护创面,促进愈合。 2）注意创面治疗措施的把握：一种带粘性的聚氨酯透明薄膜敷料、对治疗深、浅及坏死性溃疡均有一定作用。3）采用纯氧治疗压疮是最有效、最好的方法的方法，2次/日；,压疮概论,59,4）改善营养状况：营养不良是导致压疮的内因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素 ； 5）护理不当会在1小时内发生压疮； 6）高质量的护理是非常重要的；,60,四）

15、物理治疗,压疮概论,61,压疮概论,1.宽谱红外线照射原理2.特定电磁波治疗仪辐射治疗3.高频电疗和直流电离子导入，采用10% 硫酸镁,5%普鲁卡因，10%碘化钾及氯化。4.宽谱治疗仪局部照射5.热气流仪吹烤6.氧气吹气疗法,62,压疮概论,1.改善局部血液循环,淋巴循环,消除组织水肿,改善局部缺血缺氧及新陈代谢,故颜色暗紫的疮面照射12 次后即转红润,肉芽组织生长活跃,使该组观察疮面直径平均每天缩小0. 65cm 左右。2.调节机体免疫机能,使患者免疫机能处于最佳状态,增进疮面的炎症控制,有分泌物的疮面照射35 次后,分泌物明显减少或消失。,物理治疗原理：,63,五）外科处理,压疮概论,64,压疮概论,1、保持压疮创面“湿性理论” 2、疑有感染时采用压疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗3、去除坏死组织和抑制压疮感染4、促进肉芽组织形成 5、手术治疗,65,清 创 填塞腔洞 控制感染 保护皮肤 管理渗液 促进愈合,处理步骤,66,压疮概论,1.红斑与水泡期 此期为压疮早期,对局部受压部位用中药红花油或50 %乙醇局部按摩,同时保持皮肤干燥清洁,促进局部血液循环。发生水泡后,可在无菌条件下,用注射器抽出泡内渗液,用生理盐水擦洗,然后用011 %洗必泰、0102 %呋喃西林或215 %氯霉素液消毒。局部辅以红外线照射。,