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1、风险管理在护理管理中的应用,杨霞,华中科技大学同济医学院附属协和医院,内 容,4R危机管理理论,4R危机管理理论的应用,护理风险,是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如护理事故、差错、缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等。,“遭受损失的可能性”-美国杜克大学,社会心理因素,患者因素,护理人员因素,医院管理因素,护患沟通问题,医护服务系统和组织工作出现的问题,护理风险相关因素,护理风险,护理风险,风险水平高,人的差异性,治疗多样性和复杂性,医学科学局限性,风险的不确定性,随时随地发生,多处环
2、节均可发生,风险的复杂性,认识的 局限性,风险的危害性,致残致死 功能障碍,护理风险特点,护理风险,护理风险的识别,4R危机管理理论,将组织的危机管理划分为四个阶段,危机管理-罗伯特西斯,指减少风险发生的可能性和危害性,即在风险发生前对处理各种风险所作的准备，其目的是加强组织对风险的应对能力,是组织面对风险情景时的反应,指风险问题被控制后，管理者对组织的恢复工作所作的安排及相关经验的归纳总结,4R危机管理理论,4R危机管理理论,4个阶段既彼此独立，又相互联系、相互影响有效的危机管理是对4R模式所有方面的整合,案例分析,4R危机管理理论,要积极地管理风险而不是被动地等待风险转化为危机 较好的危机
3、管理方法是建立一种ABC的结构A Away(远离)-远离风险或危机的根源B Better(更好)-比要求做得更好以抵制风险或危机的根源C Compatible(相容)-与那些最能抵制风险或危机根源的制度相容； 建立有效的CMSS系统(危机管理框架结构)，它由咨询信息系统和决策操作系统组成。,4R危机管理理论,启示,建立医疗风险监测与预警体系-崭新的课题,4R危机管理理论的应用,缩减阶段,加强护理安全评估管理,高危因素,重 点 病 人,新病人 危重病人 大手术病人 老年病人 婴幼儿 心理障碍病人 情绪异常病人,4R危机管理理论的应用,缩减阶段,加强护理安全评估管理,4R危机管理理论的应用,缩减阶
4、段,加强护理安全评估管理,人力配备不足 缺少监管，放任责任 病区管理 仪器、物品、药品检查不力 危重患者护理质量 带教 意外事件,重点时段,节假日 周六、日 夜班 交接班 繁忙或特别闲时 实习、进修后期 新换岗位,4R危机管理理论的应用,给予关注、指导、鼓励、帮助,缩减阶段,加强护理安全评估管理,重点员工,责任心不强 能力较低 情绪不稳定 新上岗或转科护士 进修实习护士 试用期护士,4R危机管理理论的应用,缩减阶段,加强护理安全评估管理,加强各环节病人身份与治疗的核查,重 点 环节,急诊科 重症监护室 新生儿室 手术室 血透室,危重病人多 特殊检查、治疗多 仪器设备使用多 没有陪护,4R危机管
5、理理论的应用,缩减阶段,加强护理安全评估管理,重 点 科室,4R危机管理理论的应用,缩减阶段,加强护理安全评估管理,系统风险评估 (Systems Assurance and Control, SAC) 矩阵对现存的或潜在的危险因素进行分析，以其量化评估表对风险事件的“严重性”和“发生可能性”进行预测，确定需优先解决和改进的安全问题。对高危患者实施针对性的安全评估如用压疮评估表、跌倒评估表等进行评估预测,4R危机管理理论的应用,鼓励几近失误事件的报告 国外医疗系统提出了几近失误事件 (near miss) 的概念 国内大多数医疗机构采取 “小事化了”的态度,几近失误事件是指由于不经意或及时的介
6、入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或事情并未发生,建立以非惩罚性、保密性、时效性、专家分析、针对系统为特征的不良事件报告系统鼓励临床一线人员进行报告,缩减阶段,完善护理安全配备 建设安全的护理环境 保障各种护理仪器设备的正常性能 不断完善护理安全的相关制度 改进护理操作流程,4R危机管理理论的应用,缩减阶段,建立风险预警机制,组织安全事件演习,4R危机管理理论的应用,预备阶段,4R危机管理理论的应用,提升护士风险防范的意识、能力和护理专业水平 熟悉国家医疗法律法规加强护理记录的管理知识更新提高兴趣和效果。,预备阶段,写你所做 做你所写,超前教育和培训,识别其起因、范围、严重程度等，确定风险事件型， 及时采取措施进行补救,反应阶段,4R危机管理理论的应用,护理人员的恢复,恢复阶段,4R危机管理理论的应用,护理系统的恢复,恢复阶段,目的,4R危机管理理论的应用,方法,通过鱼骨图、根因分析法 (root cause analysis,RCA)等风险分析方法对安全事件的起因进行深入分析，发掘出组织管理的内部缺陷，并跟踪监督,恢复阶段,护理系统的恢复,4R危机管理理论的应用,总结,风险管理，预防为主风险预警，强化培训积极应对，迅速补救总结经验，持续改进,
