《腹部损伤的护理曹晶晶课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部损伤的护理曹晶晶课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹部损伤病人的护理,芜湖市第五人民医院 普外科一病区 曹晶晶,疾病概要 治疗原则 护理评估 护理诊断及相关合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,疾病概要,腹部损伤是较为常见的严重创伤，其创伤的严重性取决于有无合并内脏器官的损伤。 分类： 1.无伤口闭合性损伤 由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力所致。 2.有伤口开放性损伤 受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤,治疗原则,现场急救必须首先处理威胁生命的严重损伤，如窒息、开放性气胸、明显的大出血等。单纯性的腹壁损伤按一般软组织损的原则进行处理。腹部损
2、伤后生命体征比较稳定，仅有轻微内脏损伤或不能马上确定有无内脏损伤者，可考虑非手术治疗。主要措施是补液、输血、抗感染、禁食、支持疗法等。已明确或高度怀疑有腹腔内脏损伤者，应及早进行剖腹探查手术。手术主要方法有脏器修补、全部或部分切除等。,1.单纯性腹壁损伤（最轻）：止痛、消肿、抗菌、化瘀。 2.疑有腹腔内脏损伤：术前准备，剖腹探查。 3.实质性脏器破裂者：在抗休克的同时进行手术止血、修补火切除脏器。 4.空腹腔脏器破裂者：在抗休克后，修补脏器。 5.不能确诊者：严密观察病情，采取非手术治疗。 6.先处理大出血，后处理穿孔。,护理评估,1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小
3、。 （2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。 2、身体状况 单纯性腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。腹腔内实质性脏器损伤，如肝、脾破裂主要表现为内出血。随着出血量的增加患者可有面色苍白，脉搏逐渐加快变弱，血压也随之下降，最后出现休克。空腔脏器损伤，如胃、肠、胆道等，主要表现为急性腹膜炎。,1）腹痛：腹膜腔内脏器损伤，都有腹痛症状。早期患者诉说疼痛最重的部位常是脏器受损的部位，对诊断有帮助。 2）恶心呕吐：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐。细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。 3）腹胀：早期不明
4、显，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显， 4）休克：主要见于实质性脏器损伤，如肝、脾、肾等；出血量越多，休克越严重。在腹腔积血不多但患者表现为严重休克时，要注意是否伴有合并伤。 5）急性腹膜炎：多见于空腔脏器损伤，如：胃、肠、胆道等，实质性脏器损伤时，腹膜炎的表现较轻。,3、心理状况 腹部外伤多为突然发生，患者对伤情及预后的担心较为突出，多表现为紧张、焦虑、恐惧。 4、辅助检查 1）化验室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降；白细胞计数增高。胰腺或 十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶多增高。若出现血尿，提示有泌尿系损伤。 2）影像学检查：B超显示损伤的部位和程度（实质性脏器的确诊率达90%
5、）X线检查可分辨有无气胸、肋骨骨折、膈下积气、腹腔内积液等。CT检查能清晰的显示实质性脏器的包膜是否完整，大小及形态是否正常和出血量的多少等，对显示胰腺及腹膜后间隙有异常变化比B超更准确。,3）诊断性穿刺：穿刺阳性者可做出诊断，但阴性者并不能轻易排除腹腔脏器损伤。穿刺抽出不凝固的血液，对实质性脏器损伤的诊断有很大的帮助。 4）腹腔镜检查：经上述辅助检查仍不能确诊且高度怀疑有内脏损伤者，可考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、部位及程度，阳性率达90%以上，可避免不必要的剖腹探查。,护理诊断及相关合作性问题,1.疼痛 与腹部受伤有关。 2.有体液不足的危险 与伤后失液、失血、呕吐有关。 3.
6、焦虑、恐惧 与意外创伤刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关。 4.潜在并发症 有失血性休克、腹腔感染。,护理目标,1.腹痛缓解。 2.体液平衡得到维持。 3.焦虑、恐惧程度得到缓解和减轻。 4.未发生并发症或并发症能及时发现和正确处理。,护理措施,1.病情观察包括 1）每1530分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。 2）每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等。 3）疑有腹腔内出血者，每3060分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化。 4）其他：必要时重复诊断性腹腔穿刺术或灌洗术、B超或血管造影等检查。 2
7、.体位 绝对卧床休息，床上大、小便；若病情稳定，可取半卧位 。,3.补液和饮食 禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食 。 4.心理护理 关心病人，加强交流，讲解相关的知识，使病人解除焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合医护工作。 5.术前准备 一旦决定手术，除常规准备外，还应包括备皮、交叉配血；留置胃管、尿管；补充血容量等。,6.术后护理 (1)接腹部损伤患者回病房后，要平稳和细心地将思者移上床，尽量减少震动，以免引起血压究然下降。要保护好手术部位和输液肢体，并注意防止体内引流管脱出，了解手术经过及麻醉性质及各种引流管
8、情况，以便按照腐醉种类和手术方式进行护理。 (2)加强生命体征的观察：患者在术后1-3天内体温皆略有升高，通常较少超过38.5并逐步降至正常，此为术后反应，不需特殊处理。如术后第三天体温不降反而升高，应考虑术后感染。脉搏如在每分钟100次以上，且与体温不成比例，血压有下降趋势，应结合全身情况考虑血容量不足或有内出血之可能。应进一步检查和处理。注意呼吸频率及有无呼吸困难，必要时给予吸氧。,(3)饮食护理：术后应禁食，经静脉输液，维持营养和水、电解质平衡。准确记录每日出入量。一般禁食48-72小时，待胃肠道机能恢复，腹胀消失，徘气或排便后，开始少量流质饮食，逐渐加量，6-7天后酌情改为半流质饮食。
9、 (4)做好各种引流管的护理：腹部损伤重的患者引流管较多.如胃肠减压管、腹腔引流管、胃肠造痞管、留置导尿管、输液管、胸腔闭式引流管、T形引流管等。能否保持这些管道的通畅，关系到患者的预后及生命安危。因此加强各种管道的护理，是腹部损伤护理的重点之一。,护理评价,（一）水电解质及酸碱是否平衡，生命体征是否稳定。 （二）疼痛是否缓解，舒适感是否增加。 （三）焦虑/恐惧是否减轻，情绪是否稳定。 （四）有无发生出血、腹腔脓肿等并发症，是否得到有效处理。,健康教育,（1）加强社会宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等的知识，避免损伤等意外的发生。（2）普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。（3）无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。（4）出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等异常情况，应及时就诊。,谢谢！,
