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1、颅内压监测与护理,中心ICU 冼琼娴,颅内压相关的概述 ICP的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测与护理 颅内压监护仪的操作使用,主要内容,一、颅内压相关概述,颅内压:正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织占80% 以上、血液和脑脊液(总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml)三种成分在正常情况下,颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的,并在颅内保持一定的压力,这种压力称为颅内压。,ICP的评定标准,正 常:0-15mmHg;轻度升高:15-20mmHg;中度升高:20-40mmHg;重度升高:40mmHg。,颅内压增高的发病
2、机理,1.颅内容物体积或量增加脑体积增加:脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。 2.颅内血容量增加多种因素可使脑血管扩张,脑血容量急剧增加,如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症,丘脑下部、鞍区或脑干部位手术,使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等,均可产生颅内压增高。 3.脑脊液量增加:见于脑脊液吸收障碍,脑脊液循环受阻,与脑脊液分泌过多。 4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。(狭颅症:颅缝早闭,颅腔容积狭小,不适应脑的发育增长。),颅内压的代偿方式,脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔 增加脑脊液吸收 减小脑脊液生成 或将颅内的静脉血分流出去使大脑保持一个相对正常人颅内
3、压,颅内压增高与颅内高压的区别,颅内压增高:是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征,当颅内压持续在2.0kPa( 200mmH2O)以上,引起相应的症状及体征,称为颅内压增高。 颅内高压: ICP大于20mmHg 且持续5分钟,就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,颅内压增高的后果,脑血流减少:脑缺血甚至死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿 库欣(Cushing)反应:颅内压增高时,生命征的规律性变化,见于急性颅内压增高,慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢,血压升高,(两慢一高)长时间的颅内压增高,可引起心脏改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血:植物神经中枢紊乱引起。 神经源行肺水肿
4、:丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。,颅内压增高的处理原则,一、处理原则: 1.去除病因:(1)手术清除颅内占位病变。(2)手术减压(颅内急性局限性病变,如幕上大面积脑梗塞,脑水肿应用降颅压措施无效时)。(3)脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压:(1)高渗性脱水剂:首选20%甘露醇;10%甘油果糖。(2)利尿性脱水剂:速尿;利尿酸钠;乙酰唑胺。(3)肾上腺皮质激素:地塞米松(4)亚低温治疗:全身、局部(5)辅助过度换气:应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除,动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降。,颅内压增高的观察及护理要点,1.
5、关注病人的主诉:病人对病情的描述及变化。(症状) 2.注重病人的行为及肢体活动情况:病人对各种事物的反应(意识的改变) 3.重视病人客观指标的动态变化:BP、P、R(Cushing反应)、T(脑代谢与耗氧量)、瞳孔(严重程度及脑疝)与病情的关系。 4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。 5.关注病人的相关检查和化验(CT、电解质、肝肾功能化验等结果)。 6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。(脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。) 7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀(深静脉血栓),重点关注 二 脑灌注压,脑灌注压(Cerebral Perfusion Pressure CPP)以提供放
6、松或收紧脑血管稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力) 脑灌注压(CPP)= 平均动脉压(MAP)- 颅内压(ICP) 正常值 70-90mmHg CPP:50-55mmHg是最低要求 CPP60mmHg是较好的状态(儿童至少60mmHg) CPP70mmHg是美国标准 40mmHg :局部缺血/梗塞 100mmHg:过度灌注 ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量,同时也可了解脑供血量,二、 颅内压监测的概述,颅内压(intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测, 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法,此 方法简便、测压准确
7、,是监护ICP最准确方法。,颅内压监护的应用指征,主要用于指导治疗,如:确定什么时候引流脑脊液,给予甘露醇或镇静治疗 通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势,反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。 ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用,应用以下情况: GCS小于8分 血肿清除术后 高危病人:低血压、应用呼吸机的病人,多种放置部位,脑组织内,颅骨螺栓固定脑室内,经脑室导管硬脑膜下脑组织内,经头皮穿刺,操作步骤,1.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线 与主机上的标记对齐,打开探头包,将探头接到监护仪缆线上,幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, Z
8、ERO REFERENCE= *,ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值,如果是,选择 接受(ACCEPT),按“MENU”。如果不是,选择调整 (ADJUST)。,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择: 1)是否打开报警铃 2)报警上下限设置3)选择并进行手动 调零 4)退出,调整参考值,按下确定键(menu),即可显示颅内压,ICP监测的护理,1、确保ICP监测的准确性:检查ICP管道系统并重新校零 排出外界干扰因素,加大镇静(躁动、呛咳、疼痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等) 体位:颈静脉受压?,2、ICP值变化观察,ICP20mmHg时报告医生(排除外
9、界干扰因素); ICP突然增加超过10mmHg (排除外界干因扰素),应报告医生。 ICP5mmHg时,注意观察是否引流过度,可在医生允许下抬高引流管的高度,防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化,ICP增高早期常缺乏相应临床表现,症状和体征滞后。,3、 ICP传感器的护理:,要妥善固定在头部,不能打折,否则ICP测量不准确; 妥善固定连接处,防止因重力过度牵拉而意外脱出,避免晃动患者头部,防止光纤探头移位,避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生; 保持清洁干燥,不能浸湿,否则ICP测量不准确。,4、引流管的护理,保持引流管道通畅,防止引流管堵塞、扭曲、脱出;遵医
10、嘱固定引流管的准确记录引流量及性质;严格无菌操作,防止颅内感染。,5、体位的护理,术后应去枕平卧,如无特殊禁忌待生命体征、相对稳定后,床头抬高30度,利于脑部静脉回流,减少脑组织耗氧量,从而减轻脑水肿,降低颅内压。,预防并发症,1. 感染 轻者为伤口感染,重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等,一般监测3-4天,时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要严格执行无菌操作原则。行ICP监测的患者行其他检查时,在搬动患者前,先将引流管关闭以防逆流感染。 2. 颅内出血 发生率较低,但为严重的致命性合并症,与凝血机制障碍,监测安置中多次穿刺有关,应避免反复穿刺,并防止脑脊液引流过快,严密监测生命体征,记录脑室引流液。,小结,持续颅内压增高可引起脑血流量降低,脑供血不足,造成脑缺血,缺氧,导致患者预后不良,甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。,谢谢大家!,