临床常用抢救药品的使用(王慧敏)

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1、抢救车药品的使用、配备及抢救器械,急诊科：王慧敏,抢救车药品种类、配备及抢救器械,1、药品 药品配备15支：尼可刹米（可拉明）0.375g/1.5ml、洛贝林3mg/1ml、肾上腺素1mg/1ml、间羟胺10mg、阿托品1mg/1ml、去甲肾上腺素2mg/1ml、多巴胺20mg/2ml 药品配备10支：50%葡萄糖20ml、氯解磷定0.5g/2ml 药品配备5支：西地兰0.4mg/2ml、利多卡因100mg/5ml、呋塞米（速尿）20mg/2ml、地西泮（安定）10mg/2ml、苯海拉明20mg/1ml、地塞米松5mg、25%硫酸镁250mg/10ml、止血敏0.5g/2ml、氨茶碱0.25g

2、/10ml、胺碘酮150mg/3ml、罂粟碱30mg/1ml、氢化可的松100mg、硝酸甘油5mg/1ml、柴胡2ml、复方氨基比林（安痛定）2ml、异丙肾上腺素1mg/2ml 液体:5%葡萄糖500ml1瓶、5%葡萄糖250ml1瓶、10%葡萄糖500ml2瓶、0.9%氯化钠500ml1瓶、0.9%氯化钠250ml1瓶、20%甘露醇250ml1瓶、复方氯化钠（林格）500ml2瓶、5%碳酸氢钠250ml1瓶或甘油果糖250ml2瓶 2、抢救器械 （1）、开口器1个、压舌板2个、舌钳1个、血压计1个、听诊器1个。 （2）、一次性吸痰管5根、吸氧管2根、简易呼吸器1个。 （3）、气管切开包1个、

3、静脉切开包1个、手电筒1个、插销板1个。 （4）、一次性注射器5ml10支、10ml、20ml、50ml各4支，一次性输液器5个、一次性输血器2个。 （5）、吸氧装置、负压吸引装置放抢救车或科室指定位置。 3、注意事项 （1）定专人保管、定时进行检查（护士长每周检查一次并签字）、定位放置、定数量品种、定期维修。 （2）用后及时补充、及时消毒。,肾上腺素（1mg/1ml),1）药理作用：兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松驰。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，

4、大剂量使收缩压、舒张压均升高。 2）临床应用：主要适用于各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。因支气管痉挛所致严重呼吸困难，也可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，也可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 3）用法用量抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.51mg(0.51支)，也可用0.10.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用48mg(48支)静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg (0.250.5支)以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射)

5、,同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg(0.250.5支)，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 4）不良反应治疗量时可出现烦躁、焦虑、恐惧感等中枢症状及心出汗、皮肤苍白等，停药后可消失。剂量过大时则出现血压剧烈上升、搏动性头痛，有诱发脑溢血危险，也可引起室颤等心律失常。禁用与心血管器质性疾患（如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病）、甲状腺功能亢进、糖尿病患者，老年患者慎用。,阿托品（1mg/1ml),1、药理作用：本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔

6、、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。 2、临床应用：（1）全身麻醉前给药，抑制唾液分泌防止吸入性肺炎（2）眼科应用（3）抗缓慢性心率失常（4）解除平滑肌痉挛(5)感染中毒性休克(6)解除有机磷农药中毒 3、用法用量:（1）皮下、肌内或静脉注射 成人常用量：每次0.30.5mg，一日0.53 mg；极量：一次2mg。(2)抗心律失常 成人静脉注射0.51 mg，按需可12小时一次，最大量为2 mg。(3)

7、解毒: 用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射12 mg，1530分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每34小时皮下或肌内注射1mg；用于有机磷中毒时，肌注或静注12 mg（严重有机磷中毒时可加大510倍），每1020分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需23天。（4）抗休克改善循环：成人一般按体重0.020.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。（5）麻醉前用药 成人术前0.51小时，肌注0.5mg 4、不良反应：治疗量时常见不良反应有口干、视力模糊、皮肤干燥、潮红、心悸、排尿困难、便秘等，大剂量时可出现不同程度的中枢兴奋症状。,利多

8、卡因（100mg/5ml),1、药理作用：本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋,血药浓度较低时,出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5gml-1可发生惊厥。本品在低剂量时,可促进心肌细胞内K外流，降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。 2、临床应用：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表

9、面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 3、用法用量：（1）麻醉用成人常用量：表面麻醉:2%4%溶液一次不超过100mg(1支)。外周神经阻滞:臂丛(单侧)用1.5%溶液，250300mg(2.53支)。（2）抗心律失常：常用量 静脉注射 一般用50100mg作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给

10、药。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.51mg静滴。极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。 4、不良反应：主要是中枢神经系统的症状，有嗜睡、眩晕，大时引起语言障惊厥，甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。,尼克刹米（0.375g/1.5ml),1、药理作用：本品主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。选择性较高，对大胍和脊髓的兴奋作用较弱，比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊用。对血管运动中

11、枢也有较弱的兴奋作用。 2、临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭，对阿片类药物中毒次之，对苯巴比妥类药的解救效力较戊四氮好，对吸入麻醉药中毒的解救不如印防己毒及戊四氮。口服、注射吸收好。阿片类药物如吗啡中毒，严重传染病所致的呼吸衰竭的解救。对巴比妥类药物中毒的呼吸抑制效果差，不宜使用。对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。呼吸肌麻痹者无效。 3、用法用量：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。小儿常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁一次0.175g。 4、不良反应：大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、恶心、呕

12、吐、震颤、肌肉强直和高热等，过量可致惊厥。,洛贝林（3mg/1ml),1、药理作用可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。 2、临床应用本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息、CO中毒及儿童传染病引起的呼吸衰竭等。 3、用法用量（1）静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿 一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。（2）皮下或肌内注射常用量：成人一

13、次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。 4、不良反应大剂量时，因兴奋迷走神经中枢，可引起心动过缓，传导阻滞。多大剂量又因兴奋自主神经节及肾上腺素髓质，而致心动过速，甚至惊厥。,间羟胺（10mg/1ml),1、药理作用可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N4受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。 2、临床应用适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此 也可用于心肌梗死性休克。 3、用法用量1 、静脉注射 常用量：成人一次3mg；

14、极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。2 、皮下或肌内注射 常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。 4、不良反应 有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。连用可引起快速耐受性。,多巴胺(20mg/2ml),1、药理作用：（1）心脏： 主要激动心脏1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。大剂量可加快心率。（2）血管和血压 ：小剂量时增加收缩压和脉压，而对舒张压无作用或稍增加，这可能是心输出量

15、增加，而肾和肠系膜动脉阻力下降，其它血管阻力微升使总外周阻力变化不大的结果；大剂量时舒张压上升。（3)肾脏：多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。用大剂量时，也可使肾血管明显收缩。 2 、临床应用:用于治疗抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。与利尿药合并应用于急性肾功能衰竭。 3 、用法用量成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15g/kg，10分钟内以每分钟14g/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52g/kg逐渐递增。多数病人按每分钟13g/kg给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时

16、按每分钟1g/kg，逐增至每分钟510g/kg，直到每分钟20 g/kg，以达到最满意效应。如危重病例，先按每分钟5 g/kg滴注，然后以每分钟510g/kg递增至2050 g/kg，以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100g/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。 4 、 不良反应 一般较轻，偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩引致肾功能下降。外渗可至组织坏死,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,1、药理作用（1）血管：强大的血管收缩作用，使小动脉和小静脉收缩，其中皮

17、肤粘膜血管收缩显著。(2)心脏：心肌收缩力增强。心输出量增加，心率加快，传导加速，心肌耗氧量增加。(3)血压：小剂量，收缩压升高，舒张压略升，脉压增大；大剂量，收缩压和舒张压均升高，脉压下降，组织血流灌注下降 2、临床应用:(1)休克：早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。（2）上消化道出血 3、用法用量静滴：可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。 4)不良反应 （1）局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。 （2）急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。,