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1、食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究陈章兴 戴益琛 谢军培 傅育卡 曾伟 连清娜 朱小三（中国人民解放军第 174 医院 福建厦门 361003）摘要摘要 目的：对比研究内镜下治疗食管乳头状瘤疗效。方法：对我院 45 例患者进行微波、氩气刀及活检钳咬除治疗，术后 6 个月复查胃镜。结果：经治疗后内镜下改善情况：15 例经微波治疗有效率 86.70%、20 例经氩气刀治疗有效率 90.00%、10 例经活检钳咬除治疗有效率 90.00%（2=3.55、P0.05）。结论：内镜下微波、氩气刀及活检钳咬除治疗食管乳头状瘤疗效相当，差异无统计学意义。关关键词键词 内镜治疗 食管乳头状瘤 对比研究 食管乳头状
2、瘤（esophaged papillomas EP）是临床较为罕见的食管良性肿瘤，来源于食管被覆鳞状上皮，具有癌变及复发倾向，国外多数学者认为其可发展为食管癌或腺棘细胞癌，故越来越备受关注1。随着内镜的普及，近年来 EP 检出率逐渐增加，传统的药物及手术治疗的低效性及高风险性，故以微波、氩气刀或活检钳咬除治疗更为常见，我院于 2002 年 10 月-2007 年 10 月经胃镜活检确诊 45 例，均采用内镜下治疗。1 资资料与方法料与方法1.1 研究对象 近 5 年来我院经胃镜病理组织学确诊 EP45 例，其中男性 26 例、女性 19 例，年龄 24-68 岁，平均（461）岁，临床表现为进
3、食哽噎感、吞咽不适 27 例，返酸、烧心感 6 例，上腹部不适 13 例，有 7 例患者无症状，胃镜检查时发现；瘤体红色或白色类圆形息肉样隆起，28 例无蒂、17 例亚蒂，表面绒毛状，光滑，质软；病变位于食管上段 5 例、中段 23 例、下段 17 例；乳头状瘤单发 31 例、9 例为两颗、5 例为三颗以上；24 例瘤体直径0.5cm、16 例瘤体直径为 0.6-1.0cm、5 例瘤体直径1.0cm。1.2 治疗方法 随机将病人分为三组，即微波治疗组 15 例，氩气刀治疗组 20 例，活检钳咬除组 10 例，三组间性别、年龄、病程、乳头状瘤数目、大小及有无蒂等因素差别无显著性（P0.05），具
4、有可比性，治疗后 6 个月复查胃镜，同时记录患者临床症状。对三组胃镜复查改善情况进行统计学处理，再进行 2 检验。三组治疗前均作血常规、凝血指标及心电图检查。采用 Olympus PENTAX 型电子胃镜，德国 ERBE 公司生产的氩气刀（APC）300型、功率 60W、流量 1.8L/min，国产 METI-IVC 微波治疗仪及德国 ENDO-FLEX 活检钳、圈套器。1.2.1 微波治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入微波治疗同轴导线，微波输出功率为 50-70W，时间为 4-6s 不等，用球形导线头插入瘤体根部或蒂部灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止2。1.2.2 氩气刀治疗：按胃镜常规
5、操作，经活检孔插入探针，靠近瘤体，将氩气刀探针伸出镜外 1cm 左右，距瘤体 0.3-0.5cm 左右，每次 1-3s 行氩气刀灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止3。1.2.3 活检钳治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入活检钳，伸入至瘤体上方处，张开钳口挟住瘤体，然后轻轻将圈套器收紧，使之与瘤体紧密接触，尽力上提，直至咬除干净为止，术毕在创面喷洒立止血。治疗后均禁食 1 天，后改流质饮食 2 天，逐渐过渡为半流质及普食，术后静滴奥美拉唑 20mg Bid，同时使用硫糖铝混悬液治疗，待患者病情平稳及复查大便潜血均正常后出院。1.3 疗效判定 复查胃镜的判定：内镜下见病灶消失为治愈，病灶缩小至原来
6、大小的 50%以上为好转，缩小至原来大小 50%以下或复发或恶变为无效。1.4 统计学处理 计数资料采用 2 检验，P0.05 提示有统计学意义。2 结结果果表 1：三组治疗后内镜下改善情况（2=3.55，P0.05）治愈 好转 无效有效率治疗方法 例数例（%） 例（%） 例（%）（%）15 12（ （80.00） ） 1（ （6.67） ） 2（ （13.33） ） 86.6720 16（ （80.00） ） 2（ （10.00） ） 2（ （10.00） ） 90.0010 7（ （70.00） ） 2（ （20.00） ） 1（ （10.00） ） 90.00微波微波组组氩氩气刀气刀组组
7、活活检钳组检钳组合合计计45 35（ （77.78） ） 5（ （11.11） ） 5（ （11.11） ） 88.89*有效=治愈+好转表 2：三组疗法有效率的两两比较有效有效 无效无效对对比比组组例例 例例合合计计 2 P微波微波组组 13 2 15 氩氩气刀气刀组组 18 2 20 0.05 0.0125合合计计 31 4 35微波微波组组 13 2 15活活检钳组检钳组 9 1 10 0.40 0.0125合合计计 22 3 25氩氩气刀气刀组组 18 2 20 活活检钳组检钳组 9 1 20 0.42 0.0125合合计计 27 30 30*有效=治愈+好转从表 1、2 可以看出，内
8、镜下微波、氩气刀及活检钳治疗食管乳头状瘤的有效率相当，且三组疗法两两间有效率比较无统计学差异。3 讨论讨论食管乳头状瘤为食管罕见良性肿瘤，临床症状无特异性，其内镜下呈广基息肉样或分叶状隆起，多无蒂，苍白或淡红色，单发多见，目前以微波、氩气刀及活检钳治疗为主4。微波利用高频电磁波使病灶在强交变磁场下产热，可使组织蛋白变性，细胞内各种酶活性降低如 ATP 酶、DNA 聚合酶等，广基无蒂采用此法较好，术后胸前区可有烧灼感或隐痛，我院 15 例经微波治疗仅 2 例无效，有效率 86.67%。氩气刀则为非接触性电凝固，将氩气流电离，在外加电场作用下，将高频氩电子束传至病灶，使病灶产热凝固，较大的亚蒂或分
9、叶采用此法较好，具有凝固深度自限性，因此很少穿孔，我院 20 例行氩气刀治疗无一例穿孔5。活检钳则为内镜直视下切除病灶，直径小于 0.5cm 的瘤体，采用活检钳咬除效果佳，钳咬中不能过多地灼除瘤体，适当保留部分残基，但也有学者认为咬除必须彻底，否则易复发6，我院 10例患者均全部咬除病灶，仅 1 例无效，不足之处在于难把握钳咬深度，容易食管穿孔。福建省 15 家三级甲等医院对食管乳头状瘤的治疗措施意见不一，对微波、氩气刀及活检钳咬除治疗取得的疗效争议颇大，故针对我院 45 例患者进行统计学研究。采用上述方法治疗后发现微波、氩气刀及活检钳咬除治疗效果相当，组组间有效率比较P0.0125，无统计学
10、差异。因此，各级医院对食管乳头状瘤治疗的态度应积极，微波、氩气刀及活检钳咬除治疗均能取得同等效果，但本文所研究病例样本量较少，确切结论需进一步大样本多中心研究加以证实。参考文献参考文献1、郭玉青.食管乳头状瘤 11 例分析.医师进修杂志，2005，28（12）：42.2、林瑶光，陈远能，胡彩琼，韦宗萍.胃镜下微波治疗食管乳头状瘤疗效观察.临床荟萃，2003，18（22）：1309.3、樊超强，王雷，赵晓晏，食管巨大息肉氩气刀切除 1 例.第三军医大学学报，2007，29（22）：2205.4、杜国莲，唐学清，朱本贵.食管乳头状瘤研究分析.中国内镜杂志，2005，11（2）：116-118.5、高云飞，高伟，采炜，周长江.氩气刀治疗消化道息肉的疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5（2）：255-256.6、Carr NJ, Brattauer GL, Lichy JH,et al. Squamous cell papillomas of the esophagus:a study of 23 lesions for human papillomavirus by in situ hybridazation and the pllymerase chain reactionJ. Hum Pathol,25:536-540.戴益琛 中国人民解放军 174 医院消化内科 副主任医师
