長榮大學休、退學申請單

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1、長榮大學休、退學申請單長榮大學休、退學申請單申請日期： 年 月 日申辦項目 休學 退學姓 名學 號性 別男 女出生日期年 月 日系所班級系(所) 年 班(組)自 學年度 學期起地址： 起訖時間 至 學年度 學期止聯絡方式 手機：TEL：（一） 休 學申辦原因1.重病（請檢具區域級以上醫院長期療養證明） 說明：2.家庭重大因素（請檢具可據以認定之證明文件） 說明：入退年度入學年度學年度第 學期退學年度學年度第 學期（二） 退 學申辦原因 自請退學 公告退學1.學業因素 （1）成績達退學上限 （2）曠課逾規定時間 （3）已屆研修年限2.操行成績 （1）操性成績不及格 （2）考試作弊 （3）賭博 （

2、4）犯法3.志趣不合 （1）逾期未註冊 （2）休學未復學 （3）轉學 （4）重考4.死亡 5.其他事故說 明1.申請休學請檢附學生證、回郵信封；申請退學者請檢附學生證、二吋照片一張及回郵信封，循申辦程序逐項辦理。 2.休、退申請核准後，請再續辦離校手續。 3.休學或自請退學之生效日期，以完成離校手續至註冊課務組完成登錄日為準。 4.如欲中途放棄者，請自行至離校手續欄內已核准單位辦理註銷，否則視同辦妥休（退）學。 1.申 請 人3.導 師5.註冊課務組承辦人7.教 務 長 輔導紀錄：已送 後 送2.家長或監護人4.系（所）主管6.註冊課務組 組長8.校 長申辦程序離校手續程序單離校手續程序單順序

3、單位名稱經辦或主管簽章順序單位名稱經辦或主管簽章1所屬系(所)5軍 訓 室2課外活動組6衛生保健組3體 育 室7圖書館流通 櫃 檯住 宿8總 務 處 出 納 組 就 學 貸 款4生 活 輔導組 學雜費 減 免9完 成 日期年 月 日休 學學生休學、復學依本校學則第廿、廿一、廿一、卅五條規定摘述如下： 1.學生重病經區域醫院證明或重大事故經家長或監護人書面證明者，得申請休學，向註冊課務組辦理休學手續，經教務長核准， 及辦妥離校手續後，始發給休學證明書，其休學學期內已有之成績，概不計算。學生申請休學至遲應在學期期未考試前申請， 逾期不予受理。前述重大事故，由本校依據所提出之證明文件核定之。 2.學

4、生因故申請休學得由學校核准一學期、一學年或二學年，休學二年期滿因重病或特殊事故等原因無法及時復學者，再予延長 一學年。學生休學期間應徵服役，須檢同在營服務証明，申請延長休學，俟服役期滿檢同退伍令申請復學。且服義務役期間不 計入休學年限。 3.因懷孕、生產申請休學者，應檢具健保局特約醫療院所出具之證明書，至多以二學期為限，又因哺育三歲以下幼兒，得依需要 申請，且不計入休學年限內。 4.修業期滿仍有缺修學分之學生，須於延長修業年限之第二學期重修或補修者，第一學期得申請休學，免予註冊。 5.學生休學期滿應檢同休學證明書及復學通知單，如因重病休學或因服役而延長休學期限者，常須分別檢同區域醫院診斷證明書

5、 或退伍令申請復學，經教務長核准後編入原肆業學系相銜接之年或學期肆業。 6.學生於學期中途或期末考試前休學者，復學時，應編入原休學之學年或學期肆業，且應於開學時即行上課，不得要求期末考試 補考。注 意 事 項退 學1.經本校公告退學學生需依規定辦理退學離校手續。 2.自請退學者需經家長或監護人同意，並檢具書面證明。 3.具正式學藉之退學生其入學資格經查無誤者，得向本校申請發給修業或轉學證明書，但對於開除學藉之學生，不得發給有關學 業之證明書，亦不報考本校入學或轉學考試。 本程序單僅為流程管控之用，完成與否之認定，係以各程序之核(簽)章為憑。歡迎各單位便利自我管控加註文字，惟註冊課務組對前述文字並無 權責管理；各單位若有簽請核示意思，請另簽處理，切勿逕予核章。 表單編號：120-3-01-0201(2011/0901 修正)