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1、异常分娩 dystocia,昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄,定义,产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应使分娩进展受到阻碍称异常分娩,Anomalies of The Force of Labor,产力异常,分娩室内,产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9, Bp12085mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2,问题：,产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？,一、定义 (definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在
2、分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,二、分类 (classification),原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,三、母儿影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,宫缩具有正常的节律性、对称性及极性从两宫角开始宫底最强向下减弱 有规律阵发性收缩 缩复作用 宫体部变厚变短 下段变薄拉长宫口开张开
3、全逼出胎儿,normal force of labor,产力异常 Abnormality of forces of labor,子宫收缩力（宫缩） 对称性及极性不正常 不协调 强度、频率异常 乏力或过强,子宫收缩力异常,协调性(低张性)宫缩乏力uteri concordant 宫缩乏力 uterine inertia 不协调性(高张性)宫缩乏力Uterine incoordination 协调性宫缩过强 急产 precipitate labor 宫缩过强 强直性宫缩 rigidity不协调性宫缩过强痉挛性缩窄环spasticity,宫缩乏力1 协调性宫缩乏力 concordant uterin
4、e inertia,对称性及极性正常 强度：短弱而无效 15mmHg 频率：长而不规则2次/10min,左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常强度：短弱而无效 频率：长而不规则,宫缩乏力的原因1 产力产道胎儿不适应,小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口不引起反射性宫缩宫缩乏力 胎儿先露下降受阻胎儿通过产道阻力 宫缩乏力,宫缩乏力的原因2 孕妇机体方面原因,子宫因素： 子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性 精神因素： 高龄初产妇（elderly primipara） 精神过度紧张大脑皮层功能紊乱 内分泌失调 ： 雌孕激素比例失调E2/P孕酮阻滞
5、 微量元素比例失调：ZnCu,宫缩乏力的原因3 医源性处理不当,临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂宫缩受到抑制 忽略病人 未消除病人紧张情绪 支持治疗不够过早使用腹压或膀胱充盈影响胎先露部下降,原因 (etiology),头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他,宫缩乏力对胎儿的影响,协调性宫缩无力：胎儿内旋转不良产程延长、难产率增加 不协调宫缩乏力：宫腔内的压力大子宫不能放松胎儿缺氧宫内窘迫胎膜早破脐带脱垂 严重时胎死宫内,宫缩乏力母儿的影响的影响,宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞产程延长或停滞手术产率感染率产后出血率 尿瘘、粪瘘总产程超过24小时称为滞产,正常产
6、程 第一产程 first stage of labor,潜伏期 （incubation period ）宫颈消失宫口开张3cm胎头完成衔接 活跃期 （active stage）宫口 3cm10 cm 胎头进入中骨盆完成内旋转,妊娠晚期宫颈图,宫颈成熟，长约23cm,分娩先兆图,出现规律宫缩 3050 ”/35 宫颈逐渐展平消失,第一产程 潜伏期 incubation period,宫口 03 cm 开张速度1cm/2-3 h 平均时间 8 h 时限 8h 胎头下降2h经产妇 1h,继发宫缩无力 临床表现及处理3,测量骨盆：排除头盆不称检查胎头位置 棘上或变形严重手术 棘下加强宫缩，分娩或助产,
7、第三产程 third stage of labor,胎儿娩出 胎盘娩出 时间 515min 时限 30min 异常情况 胎盘滞留 产后出血 处理： 加强宫缩、手剥胎盘,宫缩乏力处理4,加强产程管理 及时排空大小便消除紧张情绪 潜伏期延长者支持、镇静地西泮 10mg iv. 哌替定 50100mg im.非那根 25mg im.洗肠加强宫缩,加强子宫收缩几种方法 1.人工破膜,使胎头紧贴宫颈及下段引起反射性宫缩 破膜条件： 宫口开大3cm，无头盆不称 胎头已衔接 破膜时间：宫缩间期 破膜后检查 有无脐带先露，听胎心 羊水清继续待产羊水混浊（胎儿窘迫可能）短期可分娩者待产短期不能分娩手术,加强宫缩
8、的几种方法 2.缩宫素应用,5 G.S 500ml 缩宫素 2.55u iv. 68 gtt/min 开始根据宫缩调整滴数使宫缩节律为4060” /23宫腔压力为4060mmHg密切观查宫缩、胎心及产程进展,加强宫缩的几种方法 3 .前列腺素,地诺前列酮有促进子宫收缩作用 米索前列醇为天然PGE1经人工合成对平滑肌收缩作用比天然的强35倍用药途径 口服或局部用药,加强宫缩的几种方法 米索前列醇应用,促宫颈成熟： 胶原纤维分解，结构松懈，增加水分宫颈松软 给药方式： 阴道后穹隆给药 米索前列醇 25g/次 严密监测宫缩及胎心 必要时间隔 46小时 再给药一次 注意事项 临产或已破水则停止给药 预
9、防治疗宫缩过频,宫缩过频的处理,抑制宫缩闻氧舒喘灵硫酸镁 严密监测宫缩及胎心，直至异常宫缩消失不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正立即行剖宫产术,加强宫缩的几种方法 预防产后出血,胎肩娩出时用缩宫素20u 麦角新碱0.20.4mg （妊高征或心脏病者禁用） 产程长，破膜时间长者应给予抗生素以预防感染,不协调宫缩乏力,常出现在产程开始 发生于神经紧张的产妇：如高龄初产妇,不协调性宫缩乏力图,左 极性倒置：收缩不协调：宫底弱而下段强无效宫缩 右 节律异常：收缩频，不能完全放松胎儿窘迫,不协调宫缩乏力,镇静剂调节其宫缩的节律及极性哌替定100mg肌注或吗啡10mg 肌注或地西泮10mg静脉推注 若无效 剖宫产结束分分娩,两种宫缩乏力比较,不协调 极性倒置 宫缩强、频、无效 协调 极性正常 宫缩弱、短、无效,子宫收缩过强,协调性 不协调性,协调性宫缩过强,对称性及极性正常 宫缩过强，强而长100150mmHg 过频间隔短而频6次/10min 产道胎儿相适应 宫口迅速开全分娩短期结束急产 总产程不足3小时称急产,对产妇的影响,（1） 产道撕裂伤 （2） 产后子宫肌纤维复旧不良 （3） 易发生胎盘滞留及产后出血 （4） 感染,
