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1、,基本公共卫生服务 高血压管理,高血压患者的健康管理,一、服务需要填写的表格 二、服务对象 三、服务的重点内容 四、随访表格的填写 五、考核指标 六、高血压的病因 七、高血压的并发症 八、高血压非药物治疗 九、降压药物治疗 十、血压测量规范,我国居民死因构成 （2011年）,4,城市,农村,心血管病是居民第1位死亡原因,中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴2012. 北京：中国协和医科大学出版社. 2012,5,主要心血管病可改变的危险因素 Cox回归多元分析结果*,* 除年龄、性别外,国家“九五”科技攻关课题协作组,6,最新报道数据,我省不同年龄组、不同性别高血压患病率比较（%）,我省1
2、8岁及以上居民的高血压患病率为27.8%，男性30.6%，女性25.2%；城市28.7%，农村27.4%。 不同性别、地区居民高血压患病率呈随年龄增长而增高趋势。,我省不同性别、年龄、地区高血压知晓率（%）,高血压知晓率 我省18岁及以上居民的高血压知晓率为26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，农村22.3%。 不同性别地区居民高血压知晓率呈随年龄增长而增高趋势。,我省居民血压测量情况,我省18岁及以上居民有49.7%的人从未测量过血压，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，农村57.1%。,10,高血压发病的主要危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,
3、年龄 超重、肥胖性别 膳食高盐、低钾、低钙遗传因素 长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张,一、服务需要填写的表格,二、服务对象,辖区内所有原发性高血压患者,三、服务的重点内容 （一）不同人群的管理对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。,1.血压高于正常值：对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民预约其复查，填写血压测量预约登记簿.doc（技术指南P178页），若非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理。健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。,2高危
4、人群：每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。 六项指标中达到任一一项： 年龄55岁； 血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； 超重或肥胖； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒：每日饮白酒100ml（2两）； 长期膳食高盐。3.血压值正常者：建议每年测量1次血压。,（二）随 访,1、对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 2、第一次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或者出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并于2周内随访（可通过电话） 。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访
5、转诊情况（可通过电话） 。,（二）随 访,3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是电话）。,四、随访表格的填写,容易出错的内容：1、随访日期 年 月 日2、随访方式 1门诊 2家庭 3电话3、血压（mmHg）,四、表格的填写 （一）随访表容易出错的： 4、“/”和“”前后内容的填写 “/”和“”前填写目前的情况， “/”和“”后填写下次随访目标的情况。不要自行删减或增加“/” 体重（kg）： / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两 心率: 没有/,5、摄盐情况：轻/中
6、/重 轻/中/重 划“”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况。6、运动 1 次/周 30分钟/次3次/周 30分钟/次次/周 分钟/次次/周 分钟/次,3,30,7、遵医行为：1良好 2一般 3差 8、服药依从性：1规律 2间断 3不服药 9、药物不良反应：1无 2有_ 10、此次随访分类：1控制满意 2控制不满意3不良反应 4并发症 11、转诊：原因1.血压控制不满意2.药物不良反应3.出现新的并发症4.原有并发症加重,12、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。 如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名“美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名为：“非洛地平缓释片”；如“北京降压0号”是商品名，其通用名为：“复方利血平氨苯蝶啶片”。,四、表格的填写,（二）健康体检表填写注意问题,1、对于已发现有高血压的患者： 如果在这次体检中未发现身体有任何异常的情况，血压也正常，选择 1体检无异常 高血压病 2、对于已发现有高血压的患者： 如果在这次体检中发现身体有异常的情况，选择1体检无异常 2有异常 异常1 超重：体质指数27 . 异常2 高血压：150/90mmHg . 异常3 . 异常4 .,1,
