糖尿病病人的护理含图片

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1、第三节 糖尿病 Diabetes Mellitus,1,目标,【掌握】糖尿病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】糖尿病的病因及治疗要点。 【了解】糖尿病的发病机制。,2,一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常， 甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。,3,流行病学,全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万印度 中

2、国 美国,4,二、糖尿病的分类,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,5,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征： 发病年龄较轻； 起病较急，症状明显； 有酮症酸中毒倾向； 对胰岛素敏感。,6,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 很少有酮症酸中毒 多成年发病 对胰岛素不敏感,7,（三）其他特殊类型糖尿病(四)妊娠糖尿病,8,三. 病因、发病机制（一）1型糖尿病：1.遗传因素2.环境因素3.自身免疫因素,9,（二）2型糖尿病1.遗传因素2.环境因素3.胎儿和婴儿期低体重,1

3、0,诱发危险因素:,11,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,四、病理生理,12,五、临床表现,13,临床表现 （一）代谢紊乱症候群 1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3.反应性低血糖 4.围手术期发现血糖高 5.健康体检发现血糖高,14,多尿,15,多饮,糖尿

4、病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,急性并发症,（二）并发症,16,酮症酸中毒(DKA),1.概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2.诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。,急性并发症,17,酮症酸中毒(DKA)：,3.临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(po

5、lyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。,急性并发症,18,酮症酸中毒(DKA)：,中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35尿：糖（）酮（）,急性并发症,20,高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）,病死率高达40%。多见于5070岁。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用

6、等。 临床表现：严重高血糖、脱水、血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330460 mmol/L,急性并发症,21,糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.,22,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤，真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展

7、快，易形成空洞。,急性并发症,23,大血管病变,1.大中动脉的粥样硬化：,冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异 常、坏疽,肾动脉,肾功能受损,截肢,慢性并发症,24,心血管病变(最严重而突出的并发症) 主动脉、冠状动脉、脑动脉等,冠心病 （心肌梗死）,高血脂,高血压,25,微血管病变,1.受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织,慢性并发症,26,视网膜病变,眼：致盲原因：1.视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2.其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,慢性并发症,27,视物不清,失明,28,肾脏病变,病史常 10年 毛细血管

8、间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,慢性并发症,29,心肌病变,糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。,慢性并发症,30,（2）周围神经为最常见， 通常为对称性,下肢较上肢严 重，病情进展缓慢。,神经病变,（3）自主神经病变,（1）中枢神经病变,31,糖尿病足,概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏

9、。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。,慢性并发症,32,0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,Wagner分级,33,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,34,六、实验室检查 1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,35,3.葡萄糖耐量试验,OGTT:

10、 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,36,糖尿病诊断新标准,1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊 2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊 3.糖尿病症状+OGTT试验

11、中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,37,术语解释： 1.空腹：指810小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L(13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。,46,胰 岛 素 泵,可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础

12、输注量和餐前大剂量,持续性皮下胰岛素输注(CSII),47,酮症酸中毒,急救原则： 1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖 输液最为重要，补液量按体重的10%估计 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用 5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素 （按 34 g葡萄糖加1U胰岛素）。,48,酮症酸中毒,胰岛素治疗持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予1020U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 K，慎重补碱 补碱指征：pH 7.1，CO2CP10mmol/L 处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。 密

13、切观察，加强护理,49,糖尿病足的治疗,0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。 1级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。 2级彻底清创，应用抗生素控制感染。 3级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。 4级高压氧、血管腔闭塞大于50的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植 5级 截肢手术、康复治疗。,50,2型糖尿病的综合治疗,饮 食,糖尿病教育,糖尿病监测,运动,51,常用护理诊断,1.营养失调 低于/高于机体需要量 2.有感染的危险 3.潜在并发症 酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。 4.有体液不足的危险 5.知识缺乏,52,护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,53,护理措施,54,1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理,