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1、犬子宫蓄脓病因及临床诊疗Canine pyometra etiology and clinical diagnosis and treatment,目 录,A,研究背景,B,发病原因,C,临床诊断,D,治 疗,E,典型病例分析,D,病理变化,研究背景,research background,研究背景,犬子宫蓄脓（CEH）是子宫腔内积有脓液并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病。原发性疾病是子宫内膜炎和子宫内膜囊性增生，因病原菌的继发性感染和子宫内蓄积大量的浓性渗出物不能排出等作用，最终发展为子宫蓄脓。子宫蓄脓是犬生殖系统的一种常见病，该病常年均可发。,研究背景,子宫蓄脓可按子宫颈开放与否分为开放子宫蓄
2、脓和闭锁型子宫蓄脓两种类型。其中闭锁型子宫蓄脓若不即使治疗可发生脓毒血症。当发生脓毒血症时，全身症状会加剧。多数的病例会出现中毒性肾病，少数严重的病例会出现肾功能衰竭的现象。另外还可能发生脱水、休克能症状。 犬子宫蓄脓是在子宫内膜囊性增生、孕酮浓度增加、雌激素浓度降低和细菌感染等因素作用下子宫发生的炎性病变。,发病原因,aetiological agent,发病原因,生殖激素对犬子宫蓄脓的影响：1. 犬的正常发情周期：前期、中期、间期、休期2. 发情周期对子宫蓄脓的影响：,雌激素 孕酮,发情后期,孕酮升高,子宫内膜增生,子宫免疫力 下降,雌激素降低,炎性反应,宫颈闭锁,子宫蓄脓,淋巴细胞,发情
3、期,宫颈开放,品种因素,京巴犬,罗威纳犬,爱尔兰梗,西施犬,金毛猎犬,圣伯纳,年龄因素,各年龄的成年母犬都有可能发生子宫蓄脓。但是许多研究结果表明，未生育的母犬和年龄超过6岁的母犬常发病。,子宫蓄脓,除此之外，子宫粘膜免疫力下降也是导致子宫蓄脓发生的重要因素。乳铁蛋白是乳腺、黏膜上皮等组织非特异性免疫的重要组成部分，由于乳铁蛋白表达与血液雌激素水平呈正相关，发情后期机体雌激素的水平开始下降，所以子宫免疫力降低。随着子宫抵抗力的降低，致病菌得以大量繁殖，使处于发情后期的犬极易发生子宫蓄脓。,致病菌作用 细菌多是发情时通过松弛的子宫颈进入子宫的，另外产后的管理不当，死胎和胎衣不下等多可以引起子宫感
4、染，研究证实，主要是大肠杆菌，此外葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、变形杆菌属、气杆菌属和诺卡菌属也可引发子宫蓄脓。,大肠杆菌,尿道致病菌性大肠杆菌（UVFs）是导致子宫蓄脓和泌尿道感染的主要细菌。UVFs帮助吸附、定植于尿道和子宫黏膜，为细菌的生长繁殖提供必要的营养物质。,临床症状,精神沉郁 食欲减少 有时呕吐 多饮多尿 心跳加速 呼吸急促 （封闭型）腹围增大 （开放型）阴门流出大量灰色、红褐色伴有腥臭的分泌物 病程长者，毒血症，最终休克或者死亡,临床诊断,clinical diagnosis,临床基本检测,体温检查 问诊：询问狗的主人，得知病犬饮水情况，饮食情况以及有无呕吐 视诊：临床检查患犬
5、精神有无沉郁，呼吸、脉搏情况，阴道分泌情况等。 嗅诊：闻口腔有无异味、有无溃疡，阴道口有无恶臭等。 听诊：听诊时听诊器紧贴该犬体表，听取心脏有无特异性的心杂音。 触诊：用双手手指、手掌、手背等进行触诊。患犬肚子明显膨大的要做腹部触诊，以诊断股动脉搏动强度。,血常规检查,血液生化检查,X光检查,正位和侧位片，可以诊断子宫蓄脓的病变程度及空间部位。,闭合性子宫蓄脓X线检查是发现子宫增大，子宫位于后腹部和腹中部，呈大的盘绕状肿物，小肠被肿物挤压到前背侧，子宫内容物为均质的液体，在X线片上表现为略低于或与肝脏密度相近的白色肿状物。,将犬保定好，中心线对准趾骨联合前缘。范围应包括盆骨与股骨，中心线投照条
6、件根据犬的体形而改变旋转的香肠样的均质或出现念珠状膨大影像。,B超检查,临床上子宫蓄脓通常采用B超检查，这样可以快速诊断。将犬仰卧保定，腹部剃毛后涂布藕合剂，先寻找膀胱，膀胱两侧即为子宫。,子宫壁变薄呈环组织位于后腹部。扩张的时候伴随在子宫袢左右，表明发生了闭锁型子宫蓄脓，接触部位观察可发现边缘光滑。,治疗,保守治疗,手术治疗,开放型,闭锁型,PGF2a、雌激素,子宫冲洗（甲硝唑20-30mL/次）,典型病例分析,typical case analysis,种属：犬 品种：中华田园犬 年龄：10岁 性别：雌性 体重：7kg 临床症状：患犬精神高度沉郁，腹围增大，鼻头干裂，口齿松动，2d未进食，
7、体温38.5，呼吸浅表，微喘，脉搏短促，收治2d前发现该犬喝水明显增多，阴道口经常有黏脓性分泌物流出、量少、深红绿色、腥臭味。,B 超检查侧位片,B 超检查正位片,X光检查可膨大的子宫,手术治疗,全身麻醉、仰卧保定,切口定位：脐后腹中线切口，切口长4-10cm，沿切线切开，切开皮肤和皮下组织。,术者持米式钳或者弯止血钳伸入切口内，探查右边子宫角，勾出子宫，或者抓住子宫角，缓慢的向外牵引子宫角，显露卵巢和卵巢悬吊韧带。,用三钳法结断悬吊韧带： 第一把止血钳在肾脏侧系结扎线，收紧打结时送去第一把止血钳。在第二把与大三把止血钳直接切断悬吊韧带。,左侧像右侧一样结断子宫悬吊韧带将左右子宫角取出,三钳法
8、切断子宫体（注意两侧的子宫动脉结扎）,腹壁切口，常规缝合,术后处理：,术后连续输液打针疗并实施营养疗法（口服营养膏），使用药物如18种氨基酸、复方盐水、葡萄糖、维生素c、维生素b6、ATP、辅酶A、头炮曲松钠、碳酸氢钠等药物，连用5天。,病理变化,pathological change,胸腹腔脏器 压迫,压迫膀胱,尿频,压迫膈肺,呼吸困难,液体贮器,循环血量减少,心跳加速,物理作用：,压迫胃肠,呕吐,供血不足,心跳加速,子宫血管增生,炎症反应：,运送炎性细胞,心跳加速,浓汁入血,血液渗透压 升高,细胞脱水,频渴,酸碱变化：,呼吸急促,呼吸性碱中毒,脓血症,器官功能障碍,血液灌流降低,组织供氧不
9、足,发生糖酵解 反应,产生乳酸碳酸 增多,代谢性酸中毒,（初期）,（后期）,心跳加速 呼吸深快,机械压迫,术后变化：,液体贮器切除,压迫消失,血液灌流充足,缺血再灌注 损伤,血液重新分配,缺血再灌注损伤,在缺血性疾病抢救和治疗过程中，医学家们渐渐发现，对组织造成损伤的主要因素，不是缺血本身，而是恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的，这种损伤，叫做“组织缺血再灌注损伤”。,白细胞贴壁 滚动,容易粘附 血管壁,分泌粘附因子,再灌注时,形成小梁,血小板聚集,形成血栓,缺血时,注意事项,1.治疗时注意调整酸碱平衡 2.术前控制白细胞数量 3.建议全程使用激素 4.老年犬术前检查心肺功能,
