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1、常见肾脏功能实验室检查一、概 述肾脏功能：功能： 产生尿液，排泄体生尿液，排泄体内代内代谢产物物 内分泌内分泌-肾素、素、EPOEPO、羟化化VitDVitD等等肾脏功能特点：功能特点： 强大的大的贮藏力藏力 个体差个体差别肾病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查 (1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能肾单位构造表示图肾单位构造表示图肾单位是肾脏构造和功肾单位是肾脏构造和功能的根本单位，与集合能的根本单位，与集合管共同完成泌尿功能管共同完成泌尿功能每侧肾脏约每侧肾脏约100万个肾万个肾单位单位肾单位组成：肾小体肾单位组成：肾小体肾小球和肾小囊和肾肾小球和肾小囊和肾小管近曲小管、髓袢小
2、管近曲小管、髓袢细段、远曲小管细段、远曲小管肾单位聚集于集合管，肾单位聚集于集合管，再汇入乳头管，开口于再汇入乳头管，开口于肾盂肾盂肾小球滤过膜表示图肾小球滤过膜表示图滤过膜的三层构造：内层为滤过膜的三层构造：内层为毛细血管的内皮细胞层、中毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞是肾小囊上皮细胞两个滤过屏障：两个滤过屏障： 孔径屏障物质分子量孔径屏障物质分子量1.5万自在经过，万自在经过，7万不能万不能滤过；滤过； 电荷屏障膜外表有带负电荷屏障膜外表有带负点的唾液酸，带负电荷物质点的唾液酸，带负电荷物质不易经过不易经过滤过屏障中起主要作用的是滤过
3、屏障中起主要作用的是孔径屏障孔径屏障滤过面积和通透性由其构造滤过面积和通透性由其构造决议，受肾小球系膜的调理决议，受肾小球系膜的调理滤过屏障方式图和电镜像滤过屏障方式图和电镜像二、肾小球功能检测肾小球滤过率肾小球滤过率glomerular glomerular filtration rate, GFRfiltration rate, GFR单位时间内单位时间内( (分钟分钟) )经肾小球滤出经肾小球滤出的血浆液体量的血浆液体量评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数120-160ml/min 120-160ml/min 或或 125 125 ml/min.1.73m2ml/min.1.
4、73m2 肾血血浆去除率去除率clearanceclearance双双肾于于单位位时间内内(min)(min)内，能将多少毫升内，能将多少毫升血血浆中所含的某物中所含的某物质全部加以去除全部加以去除 (Cx) (Cx) ml/min ml/min 或或L/24hL/24h去除率去除率= =GFRGFR Cx Cx Ux V / Px Ux V / Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度反映反映GFRGFR的理想物质应满足：的理想物质应满足：能自在经过肾小球滤过分子量小，不与血浆蛋白能自在经过肾小球滤过分子量小，不与血浆蛋白结合结合不
5、被肾小管重吸收或排泌不被肾小管重吸收或排泌生成量衡定，为终末代谢物生成量衡定，为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管肾小管排泌排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFRGFR的理想试剂的理想试剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFRGFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸、对氨马尿酸、碘锐特碘锐特20%20%不不80%80%（肾小管周（肾小管周围的毛细血管）围的毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能实验内生肌酐去除率内生肌酐去
6、除率endogenous creatinine endogenous creatinine clearance, Ccr)clearance, Ccr)血尿素血尿素(Urea)(Urea)、血肌酐、血肌酐(Creatinine, Cr)(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)C(Cystatin C)血尿酸血尿酸(Uric acid, UA)(Uric acid, UA)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐生成受食物影响肌酐生成受食物影响内内生生性性肌肌酐酐：肌肌酸酸- -磷磷酸酸肌肌酸酸- - 肌肌酐酐生
7、生成成稳稳定定肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾肾单单位位时时间间内内把把假假设设干干毫毫升升血血浆浆中中的的内内在在肌肌酐酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率全部去除出去，称为内生肌酐去除率CcrCcr1.1.内生肌酐去除率内生肌酐去除率Ccr)Ccr)标本留取方法：标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、防止猛烈运动低蛋白饮食、禁肉食、防止猛烈运动 3 3 天天搜搜集集24h24h或或4h4h尿尿甲甲苯苯防防腐腐，测测定定尿尿肌肌酐酐浓浓度度UcrUcr和尿量和尿量(V)(V)同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐抗凝血测血肌酐ScrSc
8、r计计 算算Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=矫正正Ccr Ccr =Ccr=Ccr规范范体体外外表表积(1.73m2)/(1.73m2)/受受试者者体体外外表表积(A)(A)尿肌尿肌酐浓度度(umol/L)(umol/L)每分每分钟尿量尿量(ml/min)(ml/min)血血浆肌肌酐浓度度(umol/L)(umol/L)CockcroftCockcroft公式公式 -不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者男性：男性：Ccr (ml/min) = 140-年年龄(岁)体重体重(kg)72血肌血肌酐浓度度(mg/dl)140-年年龄(岁)体重体重(kg)72血肌血肌酐
9、浓度度(mg/dl)140-年年龄(岁)体重体重(kg)72血肌血肌酐浓度度(mg/dl)女性：女性：Ccr (ml/min) = 140-年年龄(岁)体重体重(kg)85血肌血肌酐浓度度(mg/dl)参考区间：参考区间：80-120 ml/min成人成人临床意义：临床意义：判别肾小球损害的敏感目的判别肾小球损害的敏感目的评价肾功能损害程度评价肾功能损害程度4个期个期指点临床治疗饮食控制、利尿剂选择、药物用指点临床治疗饮食控制、利尿剂选择、药物用量量2 2 血肌酐血肌酐CrCr和血尿素氮和血尿素氮BUNBUN原原理理：CrCr同同前前；UreaUrea为为蛋蛋白白质质代代谢谢终终产产物物，可可
10、全全部部从从肾小球滤过，肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：血血CrCr：44-133 44-133 umol/Lumol/L男男性性7070106 106 umol/Lumol/L女女性性血血 UreaUrea： 1.78-7.14mmol/L(1.78-7.14mmol/L(相相 当当 于于 BUN BUN 3.563.5614.28mmol/L14.28mmol/L 临床意床意义: :器器质性性肾功能功能损害害 BUN BUN不能作不能作为早期早期肾功能目的功能目的鉴别肾前性和前性和肾本本质性性损害害 BUN BUN、CrCr同同时测更有意更有
11、意义 BUN BUN、CrCr正常或正常或：肾前性要素前性要素 BUN BUN、Cr Cr ：肾小球小球其他其他 BUN BUN作作为肾衰竭透析充分性目的衰竭透析充分性目的3 3 血血2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG)有核有核细胞胞产生，生，11.8kD11.8kD，自在，自在经过肾小球，在近端小管内小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解几乎全部被重吸收分解参考范参考范围：成人血清：成人血清1 12mg/L2mg/L在在评价价肾小球小球滤过功能上，血功能上，血2-MG2-MG升高比血肌升高比血肌酐更灵敏更灵敏原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分原理：体内有核细胞产生的小分子
12、蛋白，每日分泌量较恒定，能自在经过肾小球，几乎完全被肾泌量较恒定，能自在经过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。排出。参考区间：参考区间：0.60.62.5mg/L 2.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C C胱抑素胱抑素C C测定测定Cystatin CCystatin C，cys Ccys C临床意义临床意义 与与UreaUrea、CrCr一样，血一样，血Cys CCys C升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低优点优点: : 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；分泌稳定，不受饮食、身高、
13、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规目的的趋势。有取代传统检查，成为首选常规目的的趋势。是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。白。临床意义：临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期有助于肾小球病变的早期诊断；诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。可推测肾小球病变的严重性。尿微量清蛋白尿微量清蛋白尿酸(uric acid, UA)嘌呤的代谢产物，自在透过肾小球，90%经肾小管重吸收禁食嘌呤食物3天血清UA酶法 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L同
14、时测尿UA血尿酸测定血尿酸测定UA见于于肾脏疾病疾病痛痛风其他：白其他：白细胞、糖尿病、子胞、糖尿病、子痫、长期禁食等期禁食等UA见于于近端近端肾小管小管损伤，重吸收，重吸收，大量从尿，大量从尿丧失失严重的肝重的肝脏损伤1.1.近端小管功能近端小管功能测定定 (1) (1)尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白测定定 (2)1- (2)1-微球蛋白微球蛋白测定定2.2.远端小管功能端小管功能测定定 (1) (1)昼夜尿比密昼夜尿比密实验 (2)3h (2)3h尿比密尿比密实验 (3) (3)尿渗量尿渗量测定定三、肾小管功能检测(1)(1)尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG)原理：原理：
15、有核有核细胞胞产生，生，11.8kD11.8kD，自在，自在经过肾小球，在近小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮小管上皮细胞胞中分解破坏中分解破坏临床意床意义： 尿尿2-MG2-MG增多增多较敏感的反映近端敏感的反映近端肾小管重吸收功小管重吸收功能受能受损 只需血只需血2-MG2-MG5mg/L5mg/L时，尿，尿2-MG2-MG升高才反映升高才反映肾小管小管损伤hepatocytehepatocyte，lymphocytelymphocyte产生生游离型，自在游离型，自在经过肾小球，小球，9999肾小管重吸收，分解。小管重吸收，分解。临床意床意义：
16、1 1尿尿1MG1MG：近端：近端肾小管小管损害逐害逐渐取代取代2M2M，首，首选目的目的2 2血血1MG1MG：评价价GFRGFR，比血，比血CrCr敏感敏感3 3血血1MG1MG：严重肝本重肝本质性性损害害(2)1(2)1微球蛋白微球蛋白检测(1(1microglobulin, 1MG)microglobulin, 1MG)N-N-乙乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-D-(N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)glucosaminidase,NAG)原理：原理： NAG是溶是溶酶体体酶之一，之一，肾皮皮质含量高于髓含量高于髓质，近曲小管近曲
17、小管细胞含量最丰富，受胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速迅速释出出血或尿血或尿NAG 各种各种缘由由导致的致的肾小管坏死小管坏死 肾移植后排斥反响的早期移植后排斥反响的早期诊断断13d 糖尿病糖尿病肾病、慢性病、慢性间质性性肾炎等炎等是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指点治疗和判别预后的一项灵敏的生化目的。视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(RBP)1)1)昼夜尿比密实验莫氏实验昼夜尿比密实验莫氏实验原理：原理： 远远端端肾肾小小管管对对原原尿尿有有稀稀释
18、释功功能能，集集合合管管有有浓浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高方法：方法： 预预备备任任务务；晨晨8 8时时至至晚晚8 8时时，每每2h2h搜搜集集一一次次，共共6 6次次；晚晚8 8时时至至次次日日晨晨8 8时时，搜搜集集到到一一同同；测测定尿量、比密定尿量、比密2.2.远端小管功能测定远端小管功能测定参考参考值：见教材教材临床意床意义：夜尿量夜尿量，SGSG正常：正常：浓缩功能受功能受损早期早期夜尿量夜尿量，SGSG无无1 1次次1.0181.018：稀：稀释浓缩功能功能严重受重受损SGSG固定在固定在1.0101.0101.0121.012：只需：只需滤过，
19、无，无浓缩功能功能 尿量尿量，SG SG 1.0801.080：GFR GFR 尿量尿量，SG SG 1.0061.006：尿崩症：尿崩症干干扰要素：要素：尿中的蛋白、糖，温度，蒸尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等、出汗等2)3h2)3h尿比密实验尿比密实验方法：方法： 晨晨8 8时时至至次次日日晨晨8 8时时，每每3h3h搜搜集集1 1次次尿尿液，共液，共8 8次；测定尿量和比密次；测定尿量和比密临床意义：临床意义： 与昼夜尿比密类似与昼夜尿比密类似2)2)尿渗量尿渗量测定定渗渗量量：代代表表溶溶液液中中一一种种或或多多种种溶溶质的的总数数量，与微粒的种量，与微粒的种类及性及性质无关无关尿尿
20、渗渗量量(urine (urine osmolosmol，Uosm)Uosm)：系系指指尿尿内内全全部溶部溶质的微粒的微粒总数数尿比重和尿渗量的异同尿比重和尿渗量的异同渗渗量量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=测得得溶溶液液冰冰点点下下降降度度()/1.86()/1.86方法：方法： 禁禁饮尿渗量、少尿尿渗量、少尿时的一次性尿渗量的一次性尿渗量临床意床意义：(1)(1)反映稀反映稀释- -浓缩功能功能Uosm Uosm/PosmUosm Uosm/Posm：浓缩功能受功能受损Uosm/Posm1Uosm/Posm1：浓缩功能功能完全完全丧失失Uosm/Posm1Uosm/Posm
21、1LD1/ LD21的比值反转。的比值反转。 其他其他LDLD升高的要素：升高的要素： 非梗死所致的快速心律失常、急性心包非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰、溶栓导致溶血炎、心衰、溶栓导致溶血评价：评价：不能满足不能满足AMIAMI早期诊断需求。血中升高出现时间较迟，早期诊断需求。血中升高出现时间较迟，同工酶谱检测周期同工酶谱检测周期(turn-around time)(turn-around time)较长。较长。特异性低。分布广泛，红细胞特异性低。分布广泛，红细胞LDLD同工酶谱与心肌类似同工酶谱与心肌类似 ，溶血亦可表现为，溶血亦可表现为LD1/ LD21LD1/ LD21比值反
22、转。比值反转。LDLD活性诊活性诊断断AMIAMI的特异性仅的特异性仅53%53%，LD1/ LD2LD1/ LD2反转特异性亦仅反转特异性亦仅85%85%90%90%。不适宜用作再灌注标志。不适宜用作再灌注标志。不提倡以不提倡以LDLD及其同工酶作为心肌损伤标志。及其同工酶作为心肌损伤标志。 标本采集本采集时如有溶血，如有溶血，LD)CKCK催化催化ATPATP和肌酸生成和肌酸生成ADPADP和磷酸肌酸的可逆反响。和磷酸肌酸的可逆反响。CKCK主要存在于需大量耗能的器官组织胞浆中，红细胞主要存在于需大量耗能的器官组织胞浆中，红细胞中几无。中几无。胞浆中胞浆中CKCK分子量约分子量约86 kD
23、86 kD，是由脑型，是由脑型(brain, B)(brain, B)和和肌型肌型(muscle, M)(muscle, M)两种亚单位组成的二聚体，构成两种亚单位组成的二聚体，构成3 3种种同工酶同工酶: CK-BB(CK1): CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)CK-MB(CK2)和和CK-MM (CK3)CK-MM (CK3)。肌酸激酶肌酸激酶(creatine kinase, CK)及及其同工酶其同工酶 CK CK同工酶、同工酶、CK-MtCK-Mt、巨、巨CKCK和同工酶亚型电泳和同工酶亚型电泳区带表示图区带表示图心肌中心肌中CKCK含量仅次于骨骼肌和脑，但含量仅次于骨骼肌和
24、脑，但CK-MBCK-MB的相对含的相对含量为一切组织中最高量为一切组织中最高 。因此，作为心肌损伤标志。因此，作为心肌损伤标志包括总包括总CKCK及及CK-MBCK-MB测定。测定。 红细胞中无红细胞中无CKCK及及CK-MBCK-MB，不受溶血干扰，不受溶血干扰 AMI AMI患者血中患者血中CK-MBCK-MB： 升高时间：升高时间：3 38h8h 到达顶峰时间：到达顶峰时间：9 930h30h 恢复至正常时间：恢复至正常时间：484872h72h CK-MB CK-MB是是AMIAMI早期诊断的较特异性目的早期诊断的较特异性目的心肌炎、心心肌炎、心绞痛：痛： CK CK、CK-MBCK
25、-MB也可也可，但不超越上限，但不超越上限2 2倍倍骨骼性疾病、神骨骼性疾病、神经系系统疾病：疾病： CK, CK,但但CK-MBCK-MB不不 M CK-MM M CK-MM骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌 CK-MB CK-MB心肌心肌细胞胞胞胞浆 B CK-BB B CK-BB脑、前列腺等、前列腺等CKCK作为作为AMIAMI标志物的优点：标志物的优点：1.快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今运用最广的心肌损伤标志物是当今运用最广的心肌损伤标志物2.其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判别梗死范
26、围大致判别梗死范围3.能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死4.能用于判别再灌注胜利率不能早期判别能用于判别再灌注胜利率不能早期判别CKCK作为作为AMIAMI标志物的缺失：标志物的缺失：1.特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别别2.在急性心肌梗死发作在急性心肌梗死发作6h以前和以前和36h以后敏感度较以后敏感度较低，只需低，只需CK-MB可用于急性心肌梗死早期诊断可用于急性心肌梗死早期诊断3.对心肌微小损伤不敏感对心肌微小损伤不敏感 进展 了解)CK-MBCK-MB蛋白质量蛋白质量CK-MB mass)CK-MB mass)美国心脏病协会和欧洲心脏病协
27、会引荐美国心脏病协会和欧洲心脏病协会引荐直接检测直接检测CK-MBCK-MB分子的浓度分子的浓度不受酶活性的影响不受酶活性的影响敏感性和特异性都大大高于敏感性和特异性都大大高于CK-MBCK-MB活性活性CK-MB massCK-MB mass临床意床意义：1 1较早早发现AMI AMI 2 2判判别能否有再梗死能否有再梗死 3 3判判别再灌注能否再灌注能否胜利利缺陷：缺陷： 1 1需排出骨骼肌需排出骨骼肌损伤 2 2诊断窗断窗较短，不能短，不能诊断断AMIAMI后期后期心肌肌钙蛋白T和I亚单位心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) 为心肌细肌丝上结合Ca2+、触发兴奋-收
28、缩耦联的调理蛋白。cTn由3种亚单位蛋白组成：Ca2+结合亚单位C(calcium-binding component, cTnC)，cTn抑制亚单位I(inhibitory component, cTnI)与细肌丝原肌球蛋白结合的cTn亚单位T (tropomyosin-binding component, cTnT) 。(肌钙蛋白肌钙蛋白复合体复合体)Troponin T(cTnT)Troponin C(cTnC)(肌纤蛋白肌纤蛋白)(cTnI)(原肌凝蛋白原肌凝蛋白)肌肌钙蛋蛋白白复复合合物物组成成表表示示图cTncTn在在AMIAMI发生后：发生后： 3 36h 6h 升高升高 10
29、1024h 24h 达顶峰达顶峰 10 1015d 15d 恢复正常程度恢复正常程度AMIAMI后常用心肌标志物血浆动态变化表示图后常用心肌标志物血浆动态变化表示图心肌肌钙蛋白的优点：心肌肌钙蛋白的优点：1.由于心肌中由于心肌中cTn的含量远多于的含量远多于CK，因此敏感度高于，因此敏感度高于CK，不仅能检测出，不仅能检测出AMI病人，而且能检测微小损伤，如不病人，而且能检测微小损伤，如不稳定心绞痛、心肌炎稳定心绞痛、心肌炎2.检测特异性高于检测特异性高于CK3.有较长的窗口期，有较长的窗口期，cTnT长达长达7d，cTnI长达长达10d，有利于，有利于诊断迟到的诊断迟到的AMI和不稳定性心绞
30、痛和不稳定性心绞痛4.双峰冲洗小峰的出现，易于判别再灌注胜利与否双峰冲洗小峰的出现，易于判别再灌注胜利与否5.cTn血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判别病情轻重。胸痛发作判别病情轻重。胸痛发作6h后，血中后，血中cTn浓度正常可排浓度正常可排除除AMI心肌肌钙蛋白的缺陷：心肌肌钙蛋白的缺陷：1.在损伤发生在损伤发生6h内，敏感度较低，对确定能否早内，敏感度较低，对确定能否早期运用溶栓疗法价值较小期运用溶栓疗法价值较小2.由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差差肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin
31、, Mb) (myoglobin, Mb) MbMb为存在于横纹肌为存在于横纹肌( (骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌) )胞浆中的一种氧胞浆中的一种氧转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的2%2%因因MbMb心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较小，故心肌损伤早期即可大量漏出至血中小，故心肌损伤早期即可大量漏出至血中Mb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kDMb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kDAMIAMI患者血中患者血中MbMb 升高时间：升高时间：2h2h 到达顶峰时间：到
32、达顶峰时间：6 69h9h 恢复至正常时间：恢复至正常时间：242436h36h 阴性预测值：阴性预测值：100%100%，在胸痛发作，在胸痛发作2 212h12h内，如内，如MbMb阴性可排除急性心肌梗死阴性可排除急性心肌梗死其他血清其他血清MbMb升高：升高： 过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等肌肉注射等Mb的优点：的优点：1.在急性心肌梗死发作在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物死标志物2.能用于判别再灌注能否胜利
33、能用于判别再灌注能否胜利3.能用于判别再梗死能用于判别再梗死4.在胸痛发作在胸痛发作212h内，肌红蛋白阴性可排除心内，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死诊断肌梗死诊断Mb的缺陷：的缺陷：1.特异性差，但如结合特异性差，但如结合CAIII，可提高，可提高Mb诊断急性诊断急性心肌梗死的特异性心肌梗死的特异性2.窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h，急性心肌梗死发作后，急性心肌梗死发作后16h后测定易见假阴性后测定易见假阴性研讨中的心肌损伤标志物研讨中的心肌损伤标志物 心肌心肌心肌心肌损伤标损伤标志研志研志研志研讨讨的焦点是的焦点是的焦点是的焦点是寻觅寻觅敏感
34、、特异的早敏感、特异的早敏感、特异的早敏感、特异的早期期期期损伤标损伤标志物。志物。志物。志物。脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸结结合蛋白合蛋白合蛋白合蛋白(heart fatty acid binding (heart fatty acid binding (heart fatty acid binding (heart fatty acid binding protein, FABP) protein, FABP) protein, FABP) protein, FABP) FABPFABPFABPFABP分子量分子量分子量分子量仅仅1414141415 kD15 kD15 kD15 kD，存在于
35、胞，存在于胞，存在于胞，存在于胞浆浆，在，在，在，在细细胞内胞内胞内胞内脂肪代脂肪代脂肪代脂肪代谢谢中起中起中起中起转转运游离脂肪酸作用。运游离脂肪酸作用。运游离脂肪酸作用。运游离脂肪酸作用。心肌中心肌中心肌中心肌中FABPFABPFABPFABP含量丰富含量丰富含量丰富含量丰富(0.46mg/g (0.46mg/g (0.46mg/g (0.46mg/g 湿心肌湿心肌湿心肌湿心肌) ) ) )，是骨骼，是骨骼，是骨骼，是骨骼肌、肝、肌、肝、肌、肝、肌、肝、肾肾等含量的等含量的等含量的等含量的l0l0l0l0倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。 AMIAMI发生后发生后0.50.51.5h1.5h
36、即可检测到血中即可检测到血中FABPFABP显著升高，显著升高，8h8h左右达峰值，可超越参考范围上限左右达峰值，可超越参考范围上限l0l0倍以上，约倍以上，约20h20h恢复正常。恢复正常。FABPFABP为敏感的早期心肌损伤标志。在为敏感的早期心肌损伤标志。在AMIAMI发生后发生后l l3h3h，敏感性，敏感性(91%)(91%)略优于略优于MbMb。 为提髙为提髙FABPFABP诊断特异性，可同时测定诊断特异性，可同时测定MbMb和和FABPFABP，计算，计算Mb/ FABPMb/ FABP比值。比值。由于心肌中由于心肌中FABPFABP远比骨骼肌丰富，假设来源于心肌，远比骨骼肌丰富
37、，假设来源于心肌，比值趋近于比值趋近于4.5(10)4.5(10)，而来源于骨骼肌那么比值远，而来源于骨骼肌那么比值远远髙于远髙于1010，趋近于，趋近于4747。 心肌损伤标志物选用原那么心肌损伤标志物选用原那么AMIAMI后最好选后最好选2 2种标志物种标志物早期早期AMI(AMI(发生发生6h6h内：内：MbMb、CK-MB massCK-MB mass确诊确诊6h6h后后):cTnT):cTnT、cTnIcTnI二选一二选一心衰标志物心衰标志物heart failure marker)heart failure marker)诊断诊断HFHF的血浆标志物的血浆标志物B B型尿钠肽型尿钠
38、肽/ /脑钠肽脑钠肽(brain natriuretic (brain natriuretic peptide,BNP)peptide,BNP)氨基末端脑钠肽原氨基末端脑钠肽原(N-terminal fragment of (N-terminal fragment of proBNP,NT-proBNP) proBNP,NT-proBNP) n 分类分类ANP(ANP(心房钠尿肽心房钠尿肽 active BNP active BNPBNP(BNP(心室钠尿肽水解心室钠尿肽水解CNP(CNP(血管钠尿肽血管钠尿肽 NT-proBNP NT-proBNPBNPBNP是心、脑分泌的一种是心、脑分泌的
39、一种32aa32aa的多肽激素，心室张力添加，的多肽激素，心室张力添加，心脏负荷可促进其分泌心脏负荷可促进其分泌BNPBNP是一个较可靠的是一个较可靠的CHFCHF诊断目的，其升高程度和诊断目的，其升高程度和CHFCHF严重严重程度一致。程度一致。BNPBNP有很高的阴性预测价值，有很高的阴性预测价值，BNPBNP正常可排除心衰的存在正常可排除心衰的存在在呼吸困难病人，在呼吸困难病人，BNPBNP是一个未来发生是一个未来发生CHFCHF的较强的预示因的较强的预示因子，能有效鉴别慢性阻塞性呼吸困难和心源性呼吸困难子，能有效鉴别慢性阻塞性呼吸困难和心源性呼吸困难【referencr rangere
40、ferencr range】血血BNP1.5-9pmol/LBNP1.5-9pmol/LNT-pro-BNP125ng/LNT-pro-BNP125ng/L临床意义临床意义用于心衰的用于心衰的诊断和分断和分级：心衰病人有无病症者其：心衰病人有无病症者其血血BNPBNP均均，灵敏度及阴性，灵敏度及阴性预测值都很高都很高呼吸困呼吸困难的的鉴别：心源性或肺源性：心源性或肺源性心梗后心功能心梗后心功能检测及及预后判后判别左心室肥厚、心肌病等的断定左心室肥厚、心肌病等的断定心衰治心衰治疗、心、心脏手手术病人等病人等检测思索思索题u各种心肌损伤标志物的临床意义？各种心肌损伤标志物的临床意义？u各种心肌损伤标志物的优缺陷？各种心肌损伤标志物的优缺陷？
