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1、第 六 章 手术前后病人的护理,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛,焦虑和恐惧,交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,第 一 节 手术前病人的护理,影响病人手术危险性的因素,疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术 限期手术 择期手术,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿
2、表现。,术前护理评估内容,病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。,老年人心血管系统的生理特点,心收缩无力，心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。,老年人呼吸系统的生理特点,胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。
3、 呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。,老年人消化系统的生理特点,消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。 胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。 肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。,老年人泌尿系统生理特点,肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。 对水、电解质的调节能力降低。 药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。 老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。,老年人内分泌系统生理特点,肾皮质功能降低，代偿能力降低，应
4、激能力下降。 甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。 下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。 胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。,老年人神经系统生理特点,记忆力减退。 大脑易疲劳。 反应迟钝。 动作不协调。 入睡困难、睡眠时间缩短。,老年人肌肉骨胳系统生理特点,肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。,老年人的心理特点,孤独 失落 隔绝 忧虑,老年人术前护理的注意事项,心理护理 提高病人对手术的耐受力。 纠正水、电解质及营养代谢障碍。 保证足够的睡眠。 重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
5、呼吸道准备。 糖尿病的术前治疗。 用药护理：剂量应低于成年人。,择期手术病人的术前护理措施,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备,术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,胃 肠 道 的 准 备,饮食术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。 灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或
6、术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备： 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,术日晨的护理内容,监测生命
7、体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。,特殊病人的术前准备,营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者,肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者,第 二 节 手术后病人的护理,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理
8、状况。,术后护理措施,一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。 生命体征观察 体位安置 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育,术后生命体征的观察,血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧
9、影响，也与肺部感染和ARDS有关。,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人 与手术相关的体位 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术,术后病人的体位安置,1、全麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 2、蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗致头痛。 3、硬膜外麻醉者应平卧6小时。 4、颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位； 5、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量； 6、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼
10、痛； 7、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。,术后切口的护理,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。,术后引流管的护理,保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，
11、应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病
12、人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,术后尿潴留的护理,心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。,第 三 节 手术后并发症的 预防及护理,术后常见的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开,肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：手术
13、时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,切口感染的预防与护理,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,切口裂开的预防与护理,预防：手术前加强营养支持；手术时用减
14、张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,肺不张的预防与护理,术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前治疗原有的肺部感染； 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸； 鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； 避免限制呼吸的固定或绑扎； 注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。
15、 保证摄入足够的水分； 全身或局部抗生素治疗。,尿路感染的预防与护理,术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。 合理选用抗菌素。,深静脉血栓的预防与处理,预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。 处理：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml
16、中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续36个月。 抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。,小 结,第一节 手术前病人的护理 术前病人的护理评估 老年外科病人的评估 术前的常规准备、护理措施 第二节 手术后病人的护理 术后病人的护理评估内容 术后护理措施 第三节 手术后并发症的预防及护理 术后常见的并发症 预防和处理术后并发症的方法,复习思考题,病人对手术的耐受力如何分类？ 手术前病人护理评估的内容包括哪些？ 老年人的生理和心理特点是什么？ 择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？ 病人术后的护理评估内容、护理措施要点。 手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？,
