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1、中医基础理论之三 藏 象 嘉禾县中医医院针灸理疗康复科 周小平,藏象学说的主要内容,第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系,第一节 藏象学说概论藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。,本节主要内容一、藏象的基本概念二、藏象学说的形成三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五、五脏精气阴阳理论体系概述,一、藏象的基本概念藏象，近年来又
2、写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,藏象的概念涵有“藏”和“象”：“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。,“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象，其涵义有二：一是指表现于外的生理病理征象；二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。 “藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。, 五
3、藏 藏具有不同活动规律的内脏 六府 奇恒之府 藏象 内脏的生理病理征象 象内脏的外现表象内脏与自然界相通应 的事物和现象,“藏”与脏器的概念不同:“藏”是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。 脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。,二、藏象学说的形成 （一）古代解剖学的认识（二）长期生活实践的观察（三）古代哲学思想的渗透（四）医疗实践经验的积累,藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践
4、中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用察外知内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。,藏象学说的形成因素： 藏象的概念源于古代的解剖观察 内脏的部分功能源于其形态学的认识 藏象学说 内脏的复杂功能通过整体观察而赋予 的形成 藏象概念的确立得益于哲学思想的渗 透 藏象概念由临床验证不断得到修正和完善,三、藏象学说的特点（一）以五脏为中心的人体自身的整体性（参见“整体观念”）（二）五脏与自然环境的统一性（参见“整体观念”）,由于整体
5、观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。1、重宏观思维2、重功能联系3、重外象推测4、重整体联系,中医藏象理论研究正在向以下方面发展：1 在宏观基础上的微观研究（如每一功能的微观机制的研究）；2 在整体思想指导下的个体差异研究（如体质研究，精理论的构建）；3 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺、气管的某些神经递质、受体、细胞因子等相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。,四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来，
6、病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。,五、五脏精气阴阳理论体系概述五脏精气阴阳理论体系，是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及相互关系的系统理论，是中医学藏象理论的一个重要组成部分，也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型。 人体各脏的生理功能，虽部分可从观察其形态结构来获得，但主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的。,（一）五脏精气阴阳的涵义1.五脏之精先天之精与后天之精合化为一身之精，一身之精分藏于五脏，则为五脏之精。 五脏之精的存在形式不同：心精、肝精可以与心血、肝血相融合的形式贮存于心、肝之内。肺精主要由脾转输至肺的水谷之精的轻清部分组成
7、。脾精实为水谷之精。肾精由禀受于父母的先天之精，加之部分输于肾的水谷之精的充养而生成。,精,后天 之精,先天 之精,心精、心血,肺精、肺津,肝精、肝血,脾 精,肾 精,肾 精,2.五脏之气五脏之气，是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。一身之气分布于五脏，则为五脏之气。故脏气，既可以说是由五脏之精所化生的比精更细微的运动不息的物质，也可以说是由一身之气按其不同的成分构成分布到五脏而形成不同结构和功能的气。,先天 之精,后天 之精,一身 之气,心气,肺气,肝气,脾气,元气,谷 气,自然界 清气,宗气,肾气,五脏之气，推动和调控着各脏的功能活动。心气推动和调控着心
8、脏的搏动、血脉的舒缩及精神的化生；肺气推动和调控着肺的宣发与肃降运动以行呼吸和输布水液； 肝气推动和调控着肝的疏泄功能，以调节血液和津液的输布运行、饮食物的消化吸收、情志心理活动及生殖机能；脾气推动和调控着水谷和水液的运化、血液的生成和运行；肾气推动和调控着人体的生长发育与生殖机能，并主宰水液代谢及摄纳呼吸之气。,3.五脏之阴阳 五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。五脏之阴与五脏之阳皆是五脏之气中的一部分，两者协调平衡，则五脏之气冲和畅达，各发挥应有的功能。,五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用减退，阴虚不能制阳，阳气相
9、对亢盛，则生虚热性或虚性亢奋的病证。如心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、脾阴虚、胃阴虚、肾阴虚等，都有低热、烦躁等虚热或虚性亢奋的表现。五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛，则生虚寒性或迟滞性病证。如心阳虚、肺阳虚、肝阳虚、脾阳虚、胃阳虚、肾阳虚等，都有畏寒、肢冷等虚寒或抑制性表现。五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏之气虚的不同表现。,（二）五脏精气阴阳的关系1.五脏藏精2.精化为气3.气分阴阳即五脏之精化生五脏之气，五脏之气分为五脏之阴和五脏之阳。,五脏之阴气,五脏之阳气,五脏 之精,五脏 之气,化,分,五脏精气阴阳生理学体系,精,气,阴气,阳气,心精,肺精,肾精,脾精,肝精,心
10、气,肺气,肝气,脾气,肾气,心阴,心阳,肺阳,肺阴,肝阴,肝阳,脾阴,脾阳,肾阴,肾阳,化,分,分,分,分,分,分,分,分,分,分,化,化,化,化,化,第二节 五脏五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。本节主要内容：1 五脏的主要生理功能和生理特性；2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,一、心心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主藏神。 心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主” 心的生理特性是为阳脏而主通明。,（一）心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉
11、之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 1.主血脉 涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。,化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心）主血 心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心）主脉是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。,血液运行的必备条件 心气充沛 血液充盈 脉道通利心心气推动和调控心脏搏动 血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液 脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中,2.藏神 心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 人体之神，有广
12、义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。,人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心 神 气 推动和调控脏腑功能。藏 驭,（二）生理特性,1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。,2、在窍为
13、舌 （1）心与舌体通过经脉相连。 （2）舌反映心主血脉的功能状态。 （3）舌具有感受味觉的功能。 （4）舌与言语、声音有关。,主血脉,主藏神,3、在志为喜过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。,4、在液为汗汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。,5、与夏气相通应五行同属于火,心与形窍志液关系示意图,喜为志在,在液为汗,在体合脉,舌于窍开,二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。功能：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治
14、节。特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。,（一）生理功能1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。,（2）主一身之气一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气 、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。 肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。,2 主行水1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源） 2）机理：通过肺气的宣发和肃降
15、作用来调节全身的水液代谢。,肺主行水的机理示意图将津液上输头面诸窍， 代谢为外达全身皮毛肌腠 肺气宣发 汗肺 宣发卫气于皮毛肌腠， 主 控制腠理开阖 行 调节汗的排泄 调控水 将津液下输其它脏腑 肺气肃降将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾而化尿尿,3 朝百脉，主治节（1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血的具体体现。,（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、水的运行、输布。A.治理调节气主气主司一身之气的生成调理一身之气 升降出入运行B.治理调节血肺朝百脉C.治理调节水行水,血液运行,气的生成,全身气机,津液输布,治,理,调,节,肺主治节示意图,相傅之官，治节出焉,（二）生理特性1 肺为华盖覆盖各脏腑，位置最高2 肺为娇脏生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：肺与外界相通 ，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺。,
